七成女性仍受分娩之痛，無痛分娩普及到底難在哪兒？

第20個世界鎮(zhèn)痛日即將到來。

在醫(yī)學(xué)上，疼痛被分為10級，分娩疼痛通常為89級，僅次于重度癌痛。事實上，分娩疼痛并非天經(jīng)地義，它不僅讓產(chǎn)婦感受到劇烈疼痛，還會增加產(chǎn)婦及胎兒的健康風(fēng)險，忍耐產(chǎn)痛并不會給生育帶來任何有意義的價值。

而這種疼痛，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)有足夠的能力通過分娩鎮(zhèn)痛手段，讓產(chǎn)婦安全舒適分娩。分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)誕生至今已有百年，目前應(yīng)用最廣泛的是椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛，藥物、劑量、使用時機等已非常成熟和安全。另有統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，分娩鎮(zhèn)痛可使剖宮產(chǎn)率降低20%左右，還可降低側(cè)切率。

《2022世界鎮(zhèn)痛日調(diào)研報告》顯示，目前我國仍有許多人對無痛分娩缺乏認知，36%的人不了解或僅聽說過無痛分娩。且大眾對無痛分娩的誤解仍然很深。

今年是中國開展分娩鎮(zhèn)痛試點工作的第五年。國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，2022年全國試點醫(yī)院平均分娩鎮(zhèn)痛率已經(jīng)超過60%。今年，國家醫(yī)保局明確，分娩鎮(zhèn)痛將逐步納入醫(yī)保。據(jù)不完全統(tǒng)計，近兩年，浙江、江西、上海、貴州等省份陸續(xù)落實分娩鎮(zhèn)痛納入基本醫(yī)療保險支付范圍的工作。利好政策加持下，無痛分娩普及或?qū)⒓铀佟?/p>

國家政策機制的保障之外，社會力量也在提供有力的補充性經(jīng)濟支持。就在兩天前的10月9日，“浙江省婦女兒童基金會Babycare白貝殼關(guān)愛專項基金”無痛分娩公益項目剛剛落地河南。據(jù)悉，這個國內(nèi)首個無痛分娩專項基金，啟動一年來，相繼落地浙江、安徽、江蘇、湖南、山東、河南六個省份，資助超1000位產(chǎn)婦使用無痛分娩。

“分娩鎮(zhèn)痛不僅是一個關(guān)愛選擇，更是一個健康選擇。”北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科、中國心胸血管麻醉學(xué)會日間手術(shù)麻醉分會常委朱波說。

全國分娩鎮(zhèn)痛試點工作5年，試點醫(yī)院普及率達60%

在國家層面，作為打造生育友好型社會的重要一部分，分娩鎮(zhèn)痛推廣所需的政策保障在不斷完善。

2018年11月，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于開展分娩鎮(zhèn)痛試點工作的通知》。在此指導(dǎo)下，全國先后有913家醫(yī)院設(shè)立了分娩鎮(zhèn)痛試點基地。2022年8月，國家衛(wèi)健委等17部門發(fā)布《關(guān)于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導(dǎo)意見》，專門提出要擴大分娩鎮(zhèn)痛試點、提升分娩鎮(zhèn)痛水平。

分娩鎮(zhèn)痛試點的開展，有力促進了分娩鎮(zhèn)痛工作的普及推廣。國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，與2015年相比，2022年913家試點醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛率從27.5%提升到60.2%。

2023年是中國開展分娩鎮(zhèn)痛試點工作的第五年。今年5月，國家醫(yī)保局明確，分娩鎮(zhèn)痛將逐步納入醫(yī)保。近兩年，部分地區(qū)已將無痛分娩相關(guān)費用納入醫(yī)保范圍，目前已有浙江、江西、上海、貴州、廣西等地將“分娩鎮(zhèn)痛”納入醫(yī)療保險支付范圍。

而鄭州等地也發(fā)布文件，明確將調(diào)整分娩鎮(zhèn)痛等醫(yī)療服務(wù)價格，降低生育醫(yī)療成本。

國內(nèi)首個無痛分娩資助項目成立一周年，已覆蓋六個省份

事實上，我國整體分娩鎮(zhèn)痛普及率只有30%，對比英美發(fā)達國家分娩鎮(zhèn)痛率已達到85%~98%，仍有較大提升空間。專家分析指出，無痛分娩在普及過程中所面臨的主要制約來自麻醉資源限制、經(jīng)濟負擔(dān)及傳統(tǒng)觀念束縛等多方面。

有專家提到，醫(yī)護人員人力不足等在一定程度上影響分娩鎮(zhèn)痛的普及。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會調(diào)研，目前全國麻醉醫(yī)師10.5萬人，麻醉專科護士不足2.5萬人。

今年兩會期間，全國政協(xié)委員、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系主任黃宇光就曾提交提案，建議從源頭抓起，在護校開設(shè)麻醉專業(yè)課程、增加分娩鎮(zhèn)痛等麻醉學(xué)時，在實習(xí)階段增加麻醉、產(chǎn)科等臨床相關(guān)科室的輪轉(zhuǎn)時間；并將麻醉專科護士的見習(xí)和實習(xí)以及畢業(yè)后教育納入麻醉住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的規(guī)劃。

此外，黃宇光還在提案中呼吁，將分娩鎮(zhèn)痛納入單獨醫(yī)保收費。單獨納入醫(yī)保后，可以鼓勵醫(yī)療機構(gòu)更加積極主動開展分娩鎮(zhèn)痛，而對生育婦女及其家庭來說，對分娩疼痛的顧慮及經(jīng)濟負擔(dān)的顧慮將大大減輕，都將有利于無痛分娩的普及。

各地?zé)o痛分娩的費用在10003000元不等，經(jīng)濟負擔(dān)在相當程度上影響無痛分娩的普及。基于此，去年10月，浙江省婦女兒童基金會聯(lián)合Babycare共同發(fā)起成立專項基金——“Babycare白貝殼關(guān)愛專項基金”，為有需要的產(chǎn)婦資助無痛分娩費用，成為國內(nèi)首個無痛分娩專項基金。

自2022年10月正式成立至今，一年時間，“Babycare白貝殼關(guān)愛專項基金”已經(jīng)陸續(xù)在浙江、安徽、江蘇、湖南、山東、河南共計6個出生人口數(shù)量靠前省份的9家醫(yī)院開展公益行動，資助產(chǎn)婦人數(shù)超過1000人。

“作為醫(yī)務(wù)工作者，很高興看到無痛分娩的推廣工作有了來自社會各界的力量加入。”項目落地醫(yī)院之一安徽省立醫(yī)院婦產(chǎn)科主任趙衛(wèi)東說。

36%的受訪者存在認知空白，呼吁多方合力打造分娩鎮(zhèn)痛中國方案

除了經(jīng)濟負擔(dān)，阻攔產(chǎn)婦選擇無痛分娩的另一個更容易被忽視的因素，源自中國社會關(guān)于生育疼痛的傳統(tǒng)觀念。

《2022世界鎮(zhèn)痛日調(diào)研報告》顯示，無痛分娩知曉率不足：36%的受訪者“不了解或僅聽說過”無痛分娩；且不少家庭對無痛分娩仍存在誤解：21%的受訪者認為打無痛會影響胎兒健康和成長發(fā)育，還有21%認為打無痛會給孕婦留下后遺癥。

河南省婦幼保健院的健康教育科主任劉芙蓉對此深有體會。她常常需要花大量時間和產(chǎn)婦及其家屬做思想工作，反復(fù)講解，糾正一些無痛分娩的誤傳，解釋為什么符合身體條件的產(chǎn)婦都應(yīng)該考慮打無痛。在她看來，分娩陣痛就像是身體里的鬧鐘，是為了提醒產(chǎn)婦即將分娩，從而保證胎兒被安全娩出。但被“鬧鐘”吵醒之后就應(yīng)該關(guān)上它，沒必要一直響個不停，折磨產(chǎn)婦。

但生育疼痛并非理所當然。

“產(chǎn)痛沒有必要忍耐，它并不會為生育帶來任何有意義的價值。”華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院、中國醫(yī)師協(xié)會麻醉學(xué)醫(yī)師分會第三任會長姚尚龍強調(diào)，經(jīng)過幾十年摸索，中國的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)已從跟跑發(fā)展到并跑甚至領(lǐng)跑。“我們有規(guī)范的分娩鎮(zhèn)痛方案，這使得中國分娩鎮(zhèn)痛的安全性和有效性得到很大提高。”

中國婦幼保健協(xié)會麻醉專業(yè)委員會主任委員、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科主任徐銘軍表示，分娩鎮(zhèn)痛屬于舒適化醫(yī)療，體現(xiàn)了現(xiàn)代麻醉技術(shù)對產(chǎn)婦的人文關(guān)愛，讓產(chǎn)婦享受“不痛并快樂的分娩”。

“麻醉是人類克服疼痛應(yīng)運而生的學(xué)科。我們呼吁多方合力打造分娩鎮(zhèn)痛中國方案，讓更多女性分娩過程更加舒適、更有尊嚴。”黃宇光說。