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發(fā)布日期：2022-09-13 10:33:10 瀏覽：

前沿拓展：

識經(jīng)絡(luò)之通塞，辨形勢[1]之進(jìn)退。當(dāng)補(bǔ)當(dāng)瀉，或止或行。內(nèi)王外霸[2]，既了然于胸中。攻守常[3]劫[4]，其無誤于指下。知病癥之虛實(shí)陰陽，熟藥性之溫涼寒熱，癥的治當(dāng)[5]，百發(fā)百中。吾輩能以藥代刀針，則技之精妙，更入乎神。（《審視瑤函·識病辨癥詳明金玉賦》）

按：施治的前提是正確的辨證，施治的原則是以藥的溫涼寒熱調(diào)整機(jī)體的虛實(shí)陰陽，即所謂“癥的治當(dāng)”。

病有內(nèi)外，治各不同。內(nèi)疾已成，外癥若無，不必點(diǎn)之，點(diǎn)之無益，惟以服藥內(nèi)治為主。若外有紅絲赤脈，如系初發(fā)，不過微邪，邪退之后，又有余邪，點(diǎn)固可消，服藥夾攻猶愈。（《審視瑤函·點(diǎn)服之藥各有不同問答論》）

按：眼病的治療包括內(nèi)治、外治及內(nèi)外并治等方法，應(yīng)根據(jù)病變的內(nèi)外、邪氣的輕重而定。正確掌握各種治法，才能使藥物直達(dá)病所，從而使未病部位與未病臟腑不無辜受到藥物的戕伐。

經(jīng)云：欲無其患，先制其微。蓋言疾之初起，即當(dāng)療治也。制之之法，豈獨(dú)藥哉。內(nèi)則清心寡欲[6]，外則惜視緘光[7]。蓋心清則火息，欲寡則水生，惜視則目不勞，緘光則膏常潤。臟腑之疾不起，眼目之患即不生，何目疾之有哉。（《審視瑤函·目為至寶論》）

按：眼病除藥物治療外，還須注意自身保養(yǎng)。本條提出清心、寡欲、惜視、緘光四點(diǎn)。前兩點(diǎn)指減少過度的情志變動，后兩點(diǎn)指注意視力的保護(hù)。這對于預(yù)防眼病的發(fā)生和促進(jìn)眼病的恢復(fù)均有積極的意義。

【注釋】

[1]形勢：病態(tài)。

[2]內(nèi)王外霸：內(nèi)王，指內(nèi)服藥治療，是屬王道。外霸，指手術(shù)療法及一些烈性外用藥的劫劑。

[3]常：常規(guī)治法。

[4]劫：強(qiáng)取，劫伐。

[5]癥的治當(dāng)：辨證正確，治療得當(dāng)。

[6]寡欲：少貪欲。

[7]緘光：緘，閉。緘光，閉目。

散清補(bǔ)瀉

目癥雖多，不外風(fēng)熱虛實(shí)之候，治亦不離散清補(bǔ)瀉之法。（《審視瑤函·診視》）

按：本條將眼病歸納為風(fēng)、熱、虛、實(shí)四大證型，制定出散、清、補(bǔ)、瀉四大治則，即風(fēng)者散之，熱者清之，虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之，以概括眼病的一般治療方法。

按目病屬火，故其理也。病之始起，可以峻用寒涼。或兼七情郁滯，氣血停凝，以致熱壅而為目病，則當(dāng)于苦寒劑中，加之以辛溫之藥而發(fā)散之，導(dǎo)滯開郁，則氣血風(fēng)火，豈不從而發(fā)散者乎。（《秘傳眼科七十二癥全書·散熱一方治目病之要》）

按：“熱壅而為目病”，即火熱上壅，郁滯為病，亦即郁火。或因火熱久客，或因氣郁化火，其證既有熱之征，又有郁之象。治法有別于單純火熱證，應(yīng)于苦寒劑中加少量辛溫之品以散之，即《內(nèi)經(jīng)》所謂“火郁發(fā)之”。《小兒藥證直訣》中瀉青丸（龍膽草、當(dāng)歸、川芎、山梔、大黃、羌活、防風(fēng)）即是代表方劑。在傳統(tǒng)眼科方劑中，類似此種配伍者為數(shù)亦多。臨床上運(yùn)用此法應(yīng)注意兩點(diǎn)，一是辨證準(zhǔn)確，二是掌握劑量的比例，方能免于誤用辛溫而助火燔燎之變。

治實(shí)痛則泄其火，治虛痛則養(yǎng)其氣，生其血。泄火不可驟用寒涼，補(bǔ)氣不可遽[1]為助長。且眼以氣血為主，養(yǎng)血不可損血，補(bǔ)氣不可動火。（《眼科闡微·辨眼疼有虛實(shí)論》）

按：目病實(shí)痛多因火邪上炎，虛痛多因血不養(yǎng)睛。故本條提出泄火及養(yǎng)氣生血的治療法則。本條告誡：治虛痛時不可忘乎火，補(bǔ)氣不能過于溫?zé)幔榔渲埃恢螌?shí)痛時不可忘乎氣血，驟用寒涼則凝血傷氣。治療時，可于補(bǔ)氣方中加入少量清潤之藥以制火，于瀉火方中加入少量辛溫之品以行散。

上四方（指人參補(bǔ)胃湯、益氣聰明湯、圓明內(nèi)障升麻湯、復(fù)明散—編者注）治目不明，皆氣虛而未脫，故可與參、芪中微加連、柏。若氣即脫，則黃柏等涼劑不可施。（《醫(yī)學(xué)綱目·內(nèi)障》）

按：本條為“補(bǔ)氣不可助火”的實(shí)例。在補(bǔ)氣方中加少量苦寒之品，以防甘溫藥物助火之虞，但這種方法對于陽氣過度耗損的病例則不宜使用。

凡赤脈翳初從上而下者，屬太陽，以太陽主表，其病必連眉棱骨痛，或腦項(xiàng)[2]痛，或半邊頭腫痛是也，治法宜溫之散之……赤脈翳初從下而上者，或從內(nèi)眥出外者，皆屬陽明，以陽明主里，其癥多熱，或便實(shí)是也，治法宜下之寒之……赤脈翳初從外眥入內(nèi)者，為少陽，以少陽主半表半里，治法宜和解之……（《醫(yī)學(xué)綱目·外障》）

按：本條根據(jù)眼部經(jīng)絡(luò)的分布及《傷寒論》三陽經(jīng)的治療法則，提出不同部位的赤脈翳的不同治則。非但赤脈翳，白睛、黑睛病變均可參照此治法。但運(yùn)用時不可機(jī)械，應(yīng)結(jié)合其他辨證方法施治。

多有赤脈，視其從上而下者太陽病也，羌活為使。從下而上者陽明病也，升麻為使。從外走內(nèi)者少陽病也，柴胡為使。（《證治準(zhǔn)繩·白眼病》）

按：本條根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證及藥物歸經(jīng)的基本原理，列舉了眼部赤脈在不同方位和走向的藥物使用。羌活、升麻、柴胡分別為太陽、陽明、少陽經(jīng)的引經(jīng)藥。作為引經(jīng)藥物使用時，劑量宜小，但當(dāng)治療風(fēng)證、風(fēng)熱證時，則可使用常規(guī)劑量。

翳膜者，風(fēng)熱重而有之，或斑入眼，此肝氣盛而發(fā)在表也，翳膜已生在表明矣，宜發(fā)散而去之，反疏利，則邪氣內(nèi)蓄，為翳則深也。邪氣未定，謂之熱翳而浮。邪氣已定，謂之冰翳而沉。邪氣牢而深者，謂之陷翳，當(dāng)以焮發(fā)之物，使其邪氣再動，翳膜乃浮，輔以退翳之藥，則能自去也。病久者不能速效，當(dāng)以歲月除之。（《素問病機(jī)氣宜保命集·論目分表里易治難治辨》）

按：本條論述翳膜宜發(fā)散之理。在表之時，發(fā)散以疏風(fēng)祛邪。日久翳陷邪深，發(fā)散以升陽祛邪。運(yùn)用發(fā)散法應(yīng)注意舌診及全身證狀，熱毒熾盛者不宜應(yīng)用。

是皆陽氣[3]強(qiáng)盛而搏陰，陰氣[4]堅(jiān)實(shí)而有御，雖受所搏，終止于邊鄙[5]皮膚也，內(nèi)無所傷動，治法當(dāng)抑陽緩陰則愈。以其強(qiáng)耶，故可抑。以其實(shí)耶，惟可緩而弗宜助，助之則反勝。（《原機(jī)啟微·強(qiáng)陽搏實(shí)陰之病》）

按：本條論述瞳神縮小之病理及治則。瞳神縮小之因，《原機(jī)啟微》原著中歸納為火強(qiáng)搏水，水實(shí)自收。水實(shí)自收為其關(guān)鍵，火邪雖盛，而陰液堅(jiān)實(shí)，非火亢水虧之證，故其治則為抑陽緩陰。抑陽，即抑制陽氣之亢盛；緩陰，即舒緩陰氣之緊急。抑陽以清火之劑　，緩陰以疏散之劑，而無需補(bǔ)腎滋水。本條告誡：如用滋補(bǔ)之劑　則邪氣反勝。

痘疹害眼，多因胎毒，或前或后，積熱蘊(yùn)深，或余毒攻侵，自臟達(dá)外，致成星翳膜矇，宜分虛實(shí)，但以活血解毒而已，活血不致于熱，解毒不致于涼。（《審視瑤函·痘疹》）

按：活血解毒是痘疹害眼的治療法則。活血不致于熱，防其助邪；解毒不致于涼，防其凝血。此兩點(diǎn)亦為治療血熱瘀結(jié)目病之原則。

按胎前產(chǎn)后，多因氣血失和，以致燥火上攻，陰陽澀滯，或風(fēng)邪乘虛，邪火侵淫，七情抑郁，六氣引邪，不必拘泥其翳膜紅痛，胎前惟用安胎清火，產(chǎn)后惟用養(yǎng)榮散郁。二證須分有余不足，在氣分者宜調(diào)之散之，在血分者宜補(bǔ)之行之，自無變癥矣。（《審視瑤函·妊娠》）

如治胎前目病，不厭疏利，但避硝黃等峻藥，破血及泄小腸之劑勿用。經(jīng)云：有故無殞，亦無殞也。或以白術(shù)、黃芩固胎之藥監(jiān)制之藥佐之，則無礙矣。（《審視瑤函·兼胎癥》）

若治產(chǎn)后，無有余之血，須護(hù)肝氣，不可輕用薄[6]肝之劑，當(dāng)以四物湯養(yǎng)血之劑為主藥也。（《審視瑤函·為產(chǎn)癥》）

按：以上三條皆論胎前產(chǎn)后眼病之治法，原則是祛邪為主，有是證即用是藥。但與常人眼病有別，胎前兼以安胎，礙胎之藥慎投。產(chǎn)后兼以養(yǎng)血，損肝之劑忌用。

今吾輩治目，務(wù)宜先審其邪正之虛實(shí)，當(dāng)首驅(qū)其有余之邪氣，而后補(bǔ)其不足之正氣，治斯當(dāng)而病斯愈矣。（《審視瑤函·內(nèi)外二障論》）

因知肝腎無邪，則目決不病。專是科者，必究其肝腎果無邪而虛耶，則以補(bǔ)劑投之。倘正氣虛而邪氣有余，必先驅(qū)其邪氣，而后補(bǔ)其正氣，斯無助邪害正之弊。則內(nèi)障雖云難治，亦可以少[7]盡[8]病情矣。（《審視瑤函·內(nèi)外二障論》）

按：先驅(qū)邪，后扶正，是治療疾病的基本原則。對于內(nèi)障眼病，特別要探求邪之有無及其性質(zhì)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查方法，為這種探求提供了極其有利的條件。

凡病目后，宜滋腎水，何也？目以肝為主，肝開竅于目，目得血而能視，若滋腎水，則水能生木，木能生火，火能生土，土能生金，金能生水，生生不已，其益無窮。（《審視瑤函·診視》）

按：本條運(yùn)用五行相生的理論來闡述眼病后補(bǔ)腎之理。臨床上，眼病后期或恢復(fù)階段，通常以補(bǔ)益肝腎為法，特別是對眼底病更為重要。

胃乃五臟六腑之源，開發(fā)[9]神機(jī)[10]之本。欲養(yǎng)精血，先調(diào)胃氣，胃氣一壯，自然生氣生血，氣血即足，則氣血之精粹者，自然上升于目，而光明生焉。（《眼科闡微·老年眼癥》）

按：調(diào)胃氣為治療眼病的培本法之一，常用于眼病的恢復(fù)階段及虛證眼病。“調(diào)胃氣”的概念，除了調(diào)養(yǎng)胃氣外，還包括了眼病治療過程中注意保護(hù)胃氣。特別是運(yùn)用清熱瀉火法時，苦寒藥物的劑量不宜過重，亦不可長期使用，應(yīng)用時還須配以少量無助邪之弊的調(diào)氣益胃藥物，如枳殼、甘草等。本條與上條皆是論述眼病培本之法，上條強(qiáng)調(diào)補(bǔ)腎水，本條注重調(diào)胃氣。上條重于先天，本條重于后天。臨床上應(yīng)結(jié)合眼病種類及全身辨證，權(quán)衡使用，或兩法并進(jìn)。

水升而火自降，火降而邪氣自除，目自明矣。（《審視瑤函·濁害清和癥》）

滋陰則火自降，養(yǎng)腎則精自生。（《審視瑤函·瞻視昏渺癥》）

陰陽和而水火濟(jì)，精華盛而目力全。（《審視瑤函·因他癥》）

治惟滋陰養(yǎng)水，略帶抑火以培其本,　本正則清純之氣和而化生之水潤。（《證治準(zhǔn)繩·干澀昏花癥》）

按：以上四條皆論述目病補(bǔ)陰法。腎為水火之宅，內(nèi)藏腎陰與腎陽，二者互相制約，以保證生理上的平衡。若水虧則火旺，虛火上炎，從目竅出，亦致目病。原則上宜填腎精，滋腎陰，以制虛火。如同時略以抑火，更為合拍。體內(nèi)陰陽調(diào)和，水火平衡，則病邪去，腎精上承，則目自明。

補(bǔ)腎水，則火不妄動。寧心神，則光[11]自消除。（《審視瑤函·神光自現(xiàn)癥》）

按：前四條，言腎中水火失調(diào)之治則，本條則言腎水與心火失調(diào)之治法。腎水不能上濟(jì)，則心經(jīng)虛火妄動，致神光不寧。治療須上下同治，下則滋腎水以濟(jì)心火，上則清虛火以寧心神。

陽不足，陰有余，病于火少者也。無火，是以光華不能發(fā)越于遠(yuǎn)，而拘斂近視耳。治在膽腎，膽腎足則神膏厚，神膏厚則經(jīng)絡(luò)潤澤，經(jīng)絡(luò)潤澤則神氣和暢，而陽光盛矣。（《審視瑤函·能近怯遠(yuǎn)癥》）

按：能近怯遠(yuǎn)癥之治法，當(dāng)補(bǔ)益陽氣。本條強(qiáng)調(diào)滋養(yǎng)膽腎。治膽腎，即治肝腎，補(bǔ)肝腎之陽，亦當(dāng)滋肝腎之陰，乃“無陰則陽無以生”之理。

【注釋】

[1]遽（jù　聚）：急。

[2]項(xiàng):　《證治準(zhǔn)繩·外障》中為頂.

[3]陽氣：原著中指手厥陰心包絡(luò)相火。

[4]陰氣：原著中指足少陰腎水。

[5]鄙：邊遠(yuǎn)之地。

[6]薄（báo雹）：厚度小的，引申為損傷之意。

[7]少：通“稍”。

[8]盡：已，休止。此處作“去除”解。

[9]開發(fā)：產(chǎn)生。

[10]神機(jī)：事物的樞要，此處指臟腑功能活動。

[11]光：指患者眼前閃光現(xiàn)象。

通利玄府

誠哉！河間斯言也。目盲耳聾，鼻不聞臭，舌不知味，手足不能運(yùn)用者，皆由其玄府閉塞，而神氣出入升降之道路不通利。故先賢治目昏花，如羊肝丸，用羊肝引黃連等藥入肝，解肝中諸郁。蓋肝主目，肝中郁解，則目之玄府通利而明矣。故黃連之類，解郁熱也。椒目之類，解濕熱也[1]。茺蔚之類，解氣郁也[2]。芎、歸之類，解血郁也。木賊之類，解積郁也[3]。羌活之類，解經(jīng)郁也[4]。磁石之類，解頭目郁，墮邪氣使下降也。蔓菁下氣通中[5]，理亦同也。凡此諸劑　，皆治氣血郁結(jié)目昏之法。（《醫(yī)學(xué)綱目·內(nèi)障》）

按：眼部玄府閉塞，大多因邪氣郁結(jié)，氣血阻滯，通利玄府，即解玄府郁結(jié)之義。本條所列舉解諸郁之法，皆可通利玄府而明目。由此可知，通利眼部玄府，并非單純指芳香開竅及疏肝之法。

蓋目主氣血，盛則玄府得利，出入升降而明。虛則玄府無以出入升降而昏，此則必用參、芪、四物等劑，助氣血運(yùn)行而明也。（《醫(yī)學(xué)綱目·內(nèi)障》）

按：氣血是維持眼的正常生理活動的重要物質(zhì)，營養(yǎng)眼部玄府是其功能之一。若氣血不足，則玄府萎縮，不能司出入升降之職，而致眼病。當(dāng)以參芪之益氣，四物之養(yǎng)血，氣血旺盛，則玄府通利矣。上條論述因郁而玄府閉塞，言實(shí)。本條論述因虛而玄府萎縮，言虛。

夫人之眼病日久，邪熱、痰涎、瘀滯于肝肺二經(jīng)，漸漸將通明孔竅閉塞，經(jīng)絡(luò)壅滯，氣血不能升降流行以滋于目，則諸病生焉。先用開竅之藥，將道路通利，使無阻礙，虛者[6]還[7]其虛[8]，靈者[9]還[7]其靈[10]，一用滋補(bǔ)之劑　，即可直入腎經(jīng)，助出光明。是以開竅為先，蓋竅通而補(bǔ)養(yǎng)流行之藥始能入也。若竅不開，遂用補(bǔ)益之藥，反助邪火上行，其病更甚。（《眼科闡微·老年眼癥》）

按：通明孔竅（即眼部玄府）的閉塞　，可因于邪熱、痰涎或血瘀，因之，解熱、逐痰、化瘀諸法皆屬于開竅之列。

【注釋】

[1]椒目之類，解濕熱也：椒目苦寒，能行水消腫，故能解濕熱之郁。

[2]茺蔚之類，解氣郁也：茺蔚子涼血活血，無行氣之功，言能解氣郁，存疑。

[3]木賊之類，解積郁也：木賊退翳膜，又能消積塊，故能解積郁。

[4]羌活之類，解經(jīng)郁也：羌活能驅(qū)經(jīng)絡(luò)之風(fēng)，故能解經(jīng)郁。

[5]蔓菁下氣通中：存疑。

[6]虛者：虛竅，指目竅。

[7]還（huán環(huán)）：恢復(fù)。

[8]虛：空虛，引申為通利。

[9]靈者：靈竅，即目竅。

[10]靈：神靈之義，引申為視覺功能。

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