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肺癌在中國的發病率和死亡率均位于惡性腫瘤中的第一位。肺癌的存活率與發現時的分期有很大關系。早期發現、早期診斷、早期治療對肺癌患者長期生存起關鍵的作用。在肺癌有癥狀之前就行動起來，盡早做肺癌篩查，能夠幫助你早期發現它。

哪些人應該做肺癌篩查

如果你的年齡在50~74歲，符合以下條件，建議做肺癌篩查：

第一，吸煙：吸煙包年數≥30包年（吸煙包年數=每天吸煙的包數乘以吸煙年數，例如1包年相當于每天吸1包煙，即20支香煙，吸煙1年），包括曾經吸煙包年數≥30包年，但戒煙不足15年；

第二，被動吸煙：與吸煙者共同生活或同室工作≥20年；

第三，患有慢性阻塞性肺疾病；

第四，有職業暴露史（包括石棉、氡、鈹、鉻、鎘、鎳、硅、煤煙和煤煙塵）≥1年；

第五，有一級親屬（指父母、子女及兄弟姐妹）確診肺癌。

出現肺癌早期癥狀要警惕

多年的臨床統計表明，有些臨床常見的癥狀或許是早期肺癌的蛛絲馬跡。

咳嗽 腫瘤刺激支氣管可引起咳嗽，多表現為刺激性干咳，即咳嗽時沒有痰，或只有少量痰。咳嗽時也可能出現大量黏液痰。如果患者咳嗽持續超過兩周，必須引起重視。

痰中帶血或咯血 腫瘤含有豐富的血管，患者咳嗽時，可以因血管破裂而出血，血液隨著痰液排出，表現為痰中帶血。如果腫瘤組織中血流豐富，或靠近較大的血管，咳嗽時排出血液量增多，會出現咯血。

氣短 作為肺癌的另一個早期癥狀，氣短容易被認為是年邁、體質不佳或者肥胖所導致。如果患者在日常活動中感到氣促，而無心血管方面的疾病，需要注意肺癌的篩查。

肩、背、胸、臂疼痛 肺部腫瘤可能壓迫神經，造成患者肩部、背部、胸部或手臂疼痛——這一癥狀甚至可能在咳嗽和氣促之前出現。如果這些部位出現疼痛癥狀而無原發損傷，尤其是咳嗽和呼吸時加重的疼痛癥狀，需要密切關注。高達50%的肺癌患者在被診斷時有胸痛或肩痛癥狀。

反復感染（支氣管炎和肺炎） 反復發生肺炎或支氣管炎的患者被診斷出肺癌在臨床上并不少見。如果腫瘤接近氣道，可造成阻礙讓患者更容易發生肺部感染。

異常癥狀或體重下降 有時候即使是看上去無關的癥狀也與肺癌有關聯，尤其是吸煙患者。比如1.7%的非小細胞肺癌患者在早期會發生膝蓋疼痛。此外，一些綜合癥狀，比如疲勞、食欲下降、無法解釋的體重下降，甚至抑郁癥的發生都有可能提示肺癌。

輔助檢查助力肺癌早發現

肺癌早期癥狀往往并不明顯，甚至無任何不適。中心型肺癌癥狀出現早且重，周圍型肺癌癥狀出現晚且輕，甚至無癥狀。因此在臨床上，除了癥狀表現，醫生還會結合影像學檢查來發現肺部原發與轉移部位的癌灶。

統計數據顯示，25%的肺癌患者在被診斷出肺癌時是沒有特異性癥狀的，許多是出于其他原因做CT或X線檢查才發現的。

肺癌的輔助影像學檢查方法主要包括X線、CT、磁共振成像（MRI）、正電子發射計算機斷層掃描（PETCT）、超聲、核素顯像等方法。影像學檢查主要用于肺癌診斷、分期、療效監測、再分期及預后評估等。

當懷疑可能是肺癌時，患者還需要進行組織病理學檢查。組織病理學檢查是診斷肺癌的“金標準”。該檢查是用以檢查機體器官、組織或細胞中的病理改變的病理形態學方法，通過顯微鏡直接觀察人體組織結構內的細胞有沒有癌變。

病理診斷能夠明確肺癌的分期、分型。病理診斷對于患者治療方案的選擇及預后具有決定性作用，因此在肺癌治療前必須有痰液細胞學檢查、胸腔穿刺術、淺表淋巴結和皮下轉移病灶活組織檢查、經胸壁肺穿刺術、支氣管鏡檢查等病理診斷。

此外，實驗室采血化驗在肺癌的診斷和療效評價中也起到輔助參考作用，包括腫瘤標志物如癌胚抗原（CEA）、神經元特異性烯醇化酶（NSE）、鱗狀上皮細胞癌抗原（SCC）等的檢測。

目前我國肺癌患者人數仍處在增長期，早期篩查對于提高患者的生存率意義重大，對早期臨床癥狀的重視也能夠盡早進行干預治療，挽救患者的生命。

作者：國家健康科普專家庫專家

陸軍軍醫大學新橋醫院腫瘤科主任醫師 朱波

策劃：譚嘉

編輯：劉洋

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