曝光！誰在給男患者做婦科類診療？給女患者做男科類診療？

誰在給男性患者做婦科類診療？

“宮腔鏡檢查”“宮頸癌篩查”“宮頸擴張術(shù)”這些都屬于婦科類診療項目，但一些男性患者居然也產(chǎn)生了此類醫(yī)保費用。甚至某些醫(yī)院，一年竟然開展了1674次此類“奇葩”的檢查。各地醫(yī)保部門按照統(tǒng)一部署，對國家醫(yī)保局下發(fā)的大數(shù)據(jù)問題線索進行逐條核查。

男性做婦科類診療到底是怎么回事？

有的屬于醫(yī)療機構(gòu)串換項目騙醫(yī)保。如，湖南省衡陽市耒陽市人民醫(yī)院將不屬于醫(yī)保報銷的自費項目“使用高頻電刀手術(shù)加收”，串換成可報銷項目“腔內(nèi)彩色多普勒超聲檢查（經(jīng)陰道）”。再如，湖南省株洲市三三一醫(yī)院將自費項目“無痛胃鏡麻醉”（74元/次），串換成乙類項目“宮腔鏡麻醉”（450元/次）進行報銷。這些行為導致大量男性患者發(fā)生婦科診療費用。為什么要這么干？騙醫(yī)保！

有的屬于醫(yī)務(wù)人員放任女患者冒用男參保人資格就醫(yī)診療。如，內(nèi)蒙古自治區(qū)阿拉善盟王彥君診所醫(yī)務(wù)人員，給女性患者開展“經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查”后，放任患者使用男性親屬醫(yī)療保障憑證進行費用結(jié)算。湖南某畜禽有限公司星沙分公司男職工李某，其女性家屬2023年9月、2023年12月、2024年4月在湖南省岳陽市中心醫(yī)院開展婦科類診療，相關(guān)費用均使用李某的醫(yī)保卡刷卡結(jié)算。

那此類問題，有哪些醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)生違規(guī)次數(shù)最多呢？

表1 為男性做婦科類診療排名靠前的醫(yī)療機構(gòu)

表2 為男性開具婦科類診療排名靠前的醫(yī)生

下一步，各地醫(yī)保部門將在國家醫(yī)保局指導下，結(jié)合本地實際，舉一反三，進一步擴大篩查范圍，確保本地區(qū)涉及性別類異常結(jié)算問題清倉見底。

天網(wǎng)恢恢，疏而不漏。大數(shù)據(jù)面前，男女還是分得清的。

誰在給女性患者做男科類診療？

“前列腺磁共振成像”“游離前列腺特異性抗原測定”這些都屬于男科類診療項目，但近期國家醫(yī)保局在大數(shù)據(jù)篩查中發(fā)現(xiàn)，一些女性患者居然也產(chǎn)生了此類醫(yī)保費用。甚至某些醫(yī)院，一年竟然開展了1263次此類“奇葩”的檢查。各地醫(yī)保部門按照統(tǒng)一部署，對國家醫(yī)保局下發(fā)的數(shù)據(jù)線索進行逐條核查。

女性做男科類診療到底是怎么回事？

有的屬于醫(yī)療機構(gòu)為收費而亂開檢查。

如，溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院在開展腫瘤標志物檢測項目時，存在向女性患者額外開具總前列腺特異性抗原測定（TPSA）、游離前列腺特異性抗原測定（FPSA）兩項男科檢驗項目的現(xiàn)象，兩家醫(yī)院分別涉及違規(guī)收費1263人次和996人次。

有的屬于醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立不合理套餐收費。

如，吉林省人民醫(yī)院將游離前列腺抗原、總前列腺特異抗原與糖類抗原ca199、糖類抗原ca125、神經(jīng)源特異性烯醇化酶、癌胚抗原、糖鏈抗原ca242、鐵蛋白、人絨毛膜促性腺激素、甲胎蛋白、生長激素、癌抗原153等11個項目作為一個腫瘤標志物組套，進行套餐式收費，導致部分女性患者開展腫瘤篩查時產(chǎn)生了男科檢驗費用，涉及違規(guī)收費258人次。

有的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)囑模板化套取醫(yī)保資金。

如，江蘇省宿遷市泗陽八集醫(yī)院全科醫(yī)生孫某，醫(yī)囑模板化為女性患者開具總前列腺特異抗原測定82人次。

有的屬于參保人將本人醫(yī)療保障憑證借給他人冒名就醫(yī)。如，山東省濱州利世骨傷醫(yī)院女醫(yī)生楊某使用本人醫(yī)保卡為其父親開展門診檢查。黑龍江省黑河市第一人民醫(yī)院婦科女醫(yī)生陳某梅，使用本人醫(yī)保卡為他人開具總前列腺特異性抗原測定（TPSA）金標法檢驗項目。

前面，我們從醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、參保人3個方面分析了產(chǎn)生此類違法違規(guī)行為的部分原因。那此類問題，有哪些醫(yī)療機構(gòu)、科室醫(yī)生違規(guī)次數(shù)最多呢？

表1 為女性做男科類診療排名靠前的醫(yī)療機構(gòu)

表2 為女性開具男科類診療排名靠前的科室醫(yī)生

下一步，各地醫(yī)保部門將在國家醫(yī)保局下發(fā)線索的基礎(chǔ)上，結(jié)合本地實際，舉一反三，進一步擴大篩查范圍，確保本地區(qū)涉及性別類異常結(jié)算問題清倉見底。

天網(wǎng)恢恢，疏而不漏。在大數(shù)據(jù)面前，一切違法違規(guī)行為都將無所遁形！

轉(zhuǎn)自：國家醫(yī)保局

來源： 新華網(wǎng)