曝光！誰在給男患者做婦科類診療？給女患者做男科類診療？

誰在給男性患者做婦科類診療？

“宮腔鏡檢查”“宮頸癌篩查”“宮頸擴張術”這些都屬于婦科類診療項目，但一些男性患者居然也產生了此類醫保費用。甚至某些醫院，一年竟然開展了1674次此類“奇葩”的檢查。各地醫保部門按照統一部署，對國家醫保局下發的大數據問題線索進行逐條核查。

男性做婦科類診療到底是怎么回事？

有的屬于醫療機構串換項目騙醫保。如，湖南省衡陽市耒陽市人民醫院將不屬于醫保報銷的自費項目“使用高頻電刀手術加收”，串換成可報銷項目“腔內彩色多普勒超聲檢查（經陰道）”。再如，湖南省株洲市三三一醫院將自費項目“無痛胃鏡麻醉”（74元/次），串換成乙類項目“宮腔鏡麻醉”（450元/次）進行報銷。這些行為導致大量男性患者發生婦科診療費用。為什么要這么干？騙醫保！

有的屬于醫務人員放任女患者冒用男參保人資格就醫診療。如，內蒙古自治區阿拉善盟王彥君診所醫務人員，給女性患者開展“經陰道彩色多普勒超聲檢查”后，放任患者使用男性親屬醫療保障憑證進行費用結算。湖南某畜禽有限公司星沙分公司男職工李某，其女性家屬2023年9月、2023年12月、2024年4月在湖南省岳陽市中心醫院開展婦科類診療，相關費用均使用李某的醫保卡刷卡結算。

那此類問題，有哪些醫療機構、醫生違規次數最多呢？

表1 為男性做婦科類診療排名靠前的醫療機構

表2 為男性開具婦科類診療排名靠前的醫生

下一步，各地醫保部門將在國家醫保局指導下，結合本地實際，舉一反三，進一步擴大篩查范圍，確保本地區涉及性別類異常結算問題清倉見底。

天網恢恢，疏而不漏。大數據面前，男女還是分得清的。

誰在給女性患者做男科類診療？

“前列腺磁共振成像”“游離前列腺特異性抗原測定”這些都屬于男科類診療項目，但近期國家醫保局在大數據篩查中發現，一些女性患者居然也產生了此類醫保費用。甚至某些醫院，一年竟然開展了1263次此類“奇葩”的檢查。各地醫保部門按照統一部署，對國家醫保局下發的數據線索進行逐條核查。

女性做男科類診療到底是怎么回事？

有的屬于醫療機構為收費而亂開檢查。

如，溫州醫科大學附屬第一醫院、浙江大學醫學院附屬第二醫院在開展腫瘤標志物檢測項目時，存在向女性患者額外開具總前列腺特異性抗原測定（TPSA）、游離前列腺特異性抗原測定（FPSA）兩項男科檢驗項目的現象，兩家醫院分別涉及違規收費1263人次和996人次。

有的屬于醫療機構設立不合理套餐收費。

如，吉林省人民醫院將游離前列腺抗原、總前列腺特異抗原與糖類抗原ca199、糖類抗原ca125、神經源特異性烯醇化酶、癌胚抗原、糖鏈抗原ca242、鐵蛋白、人絨毛膜促性腺激素、甲胎蛋白、生長激素、癌抗原153等11個項目作為一個腫瘤標志物組套，進行套餐式收費，導致部分女性患者開展腫瘤篩查時產生了男科檢驗費用，涉及違規收費258人次。

有的醫務人員醫囑模板化套取醫保資金。

如，江蘇省宿遷市泗陽八集醫院全科醫生孫某，醫囑模板化為女性患者開具總前列腺特異抗原測定82人次。

有的屬于參保人將本人醫療保障憑證借給他人冒名就醫。如，山東省濱州利世骨傷醫院女醫生楊某使用本人醫保卡為其父親開展門診檢查。黑龍江省黑河市第一人民醫院婦科女醫生陳某梅，使用本人醫保卡為他人開具總前列腺特異性抗原測定（TPSA）金標法檢驗項目。

前面，我們從醫療機構、醫務人員、參保人3個方面分析了產生此類違法違規行為的部分原因。那此類問題，有哪些醫療機構、科室醫生違規次數最多呢？

表1 為女性做男科類診療排名靠前的醫療機構

表2 為女性開具男科類診療排名靠前的科室醫生

下一步，各地醫保部門將在國家醫保局下發線索的基礎上，結合本地實際，舉一反三，進一步擴大篩查范圍，確保本地區涉及性別類異常結算問題清倉見底。

天網恢恢，疏而不漏。在大數據面前，一切違法違規行為都將無所遁形！

轉自：國家醫保局

來源： 新華網