追問｜難度那么大？全球暫無對成人有效的肺結(jié)核預(yù)防疫苗

2024年3月19日，比爾及梅琳達?蓋茨醫(yī)學(xué)研究所（以下簡稱“蓋茨醫(yī)學(xué)研究所”）宣布，啟動結(jié)核病候選疫苗M72/AS01E的Ⅲ期臨床試驗，并將在受結(jié)核病影響嚴重的南非開展首批疫苗接種，如果驗證耐受性良好且有效，M72將有望成為首款為青少年和成人預(yù)防最常見肺結(jié)核的疫苗。

據(jù)悉，目前僅有一種對新生兒有效的卡介疫苗，最佳接種期是出生后24小時內(nèi)，全球還暫無對成人有效的肺結(jié)核預(yù)防疫苗。

結(jié)核預(yù)防疫苗研發(fā)難度很大？2024年3月24日是第29個“世界防治結(jié)核病日”，今天就來說說這個事兒。

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病，除毛發(fā)和牙齒外，人體其他器官系統(tǒng)都可能受到感染而發(fā)病。結(jié)核桿菌主要侵犯肺臟，肺結(jié)核占各種類型結(jié)核病的80%以上，是結(jié)核病的主要類型。

肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)有咯血、血痰、消瘦、乏力等，主要傳播途徑為呼吸道傳播，當(dāng)患者咳嗽、打噴嚏或大聲說話時，大量含菌的飛沫排至空氣中，其他人一旦吸入，就有可能被傳染。上海市衛(wèi)生健康委員會統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2023年，上海共登記肺結(jié)核患者5303例，發(fā)病率為21.1/10萬。

同濟大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院結(jié)核科主治醫(yī)師王麗向澎湃科技介紹，目前肺結(jié)核治療以化學(xué)藥物治療為主，堅持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥原則，可輔以中醫(yī)藥、免疫治療。絕大部分患者治療方案為全口服藥物，如若合并支氣管結(jié)核，還會用到霧化吸入藥物。除了上述內(nèi)科治療，少數(shù)患者還需氣管鏡介入治療和外科手術(shù)。

此外，肺結(jié)核還有易復(fù)發(fā)的特點，王麗稱，影響復(fù)發(fā)的因素很多，其中不規(guī)范用藥是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的重要原因。“另外糖尿病控制不佳，服用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等都是肺結(jié)核復(fù)發(fā)的高危因素。如果長期熬夜，飲食不規(guī)律，過度減重導(dǎo)致營養(yǎng)不良，也會增加復(fù)發(fā)概率。”王麗同時強調(diào)，確診肺結(jié)核后，一定要到正規(guī)專科醫(yī)院就診，接受規(guī)范的抗結(jié)核治療并定期隨訪，不要隨意換藥、停藥、減藥，可有效減少結(jié)核復(fù)發(fā)。

既然疾病難根除，能否從預(yù)防階段就積極介入？可是，為何結(jié)核疫苗研發(fā)難度大？

王麗稱，疫苗通過誘導(dǎo)人體建立長期有效的免疫記憶，并維持穩(wěn)定的應(yīng)答強度來發(fā)揮保護作用，“而結(jié)核疫苗研發(fā)受限于人體免疫應(yīng)答機制復(fù)雜、評價疫苗保護力的動物模型不成熟，而且從結(jié)核感染到發(fā)展成活動性結(jié)核病病程漫長，需要大規(guī)模長時間臨床研究驗證。”

作為普通大眾，在期待醫(yī)學(xué)人員努力的同時，也可以在生活中盡可能地自我保護。王麗表示，預(yù)防肺結(jié)核離不開三個環(huán)節(jié)，第一控制傳染源，確診患者，特別是痰菌陽性患者需要接受規(guī)范的治療，并保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，比如不隨地吐痰等；第二結(jié)核通過飛沫、氣溶膠傳播，因此患者家庭要做好通風(fēng)，痰液消毒等，密切接觸者需要定期體檢篩查；第三嬰幼兒要接種卡介苗，老年人和免疫力低的人注意加強營養(yǎng)和體育鍛煉，如果有咳嗽咳痰超過2周，有盜汗、乏力、痰中帶血等癥狀，要及時就診篩查。