打過(guò)肺炎疫苗，為什么還得支原體肺炎？抗體陰性仍被確診？專(zhuān)家詳解9大熱點(diǎn)問(wèn)題

工人日?qǐng)?bào)中工網(wǎng)記者姬薇

最近，多地支原體肺炎呈現(xiàn)持續(xù)高點(diǎn)不下降的局面，各個(gè)醫(yī)院的兒科人滿(mǎn)為患，一針難扎，有的孩子可能治療了一段時(shí)間，效果仍不好。家長(zhǎng)們很焦慮，我們的孩子為什么就患支原體肺炎了？為什么治療這么長(zhǎng)時(shí)間了還不好？我們打過(guò)肺炎疫苗了，為什么還會(huì)得這個(gè)肺炎呢？

針對(duì)近期支原體肺炎9大熱點(diǎn)問(wèn)題，本期特邀北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院兒科主任醫(yī)師郝宏文做出了詳細(xì)解答。

問(wèn)1：打過(guò)肺炎疫苗了，為什么還會(huì)得支原體肺炎？

答：這其實(shí)也是我們?cè)谂R床上常常回答家長(zhǎng)的問(wèn)題。通常小孩和老人接種的肺炎疫苗，它主要針對(duì)肺炎鏈球菌，而現(xiàn)在這種比較流行的肺炎它的病原體是肺炎支原體，而目前針對(duì)肺炎支原體的疫苗是沒(méi)有的，所以即使接種了肺炎的疫苗，也不能預(yù)防支原體肺炎，因?yàn)椴≡w不一樣。當(dāng)然，肺炎疫苗對(duì)預(yù)防肺炎鏈球菌引起的肺炎等疾病有積極的意義。

問(wèn)2：發(fā)燒咳嗽時(shí)候去查血，肺炎支原體抗體是陰性，并沒(méi)有陽(yáng)性，為什么最后還是成了支原體肺炎呢？

答：這是因?yàn)榉窝字гw抗體出現(xiàn)陽(yáng)性最多的時(shí)間大多是感染后57天，所以發(fā)病之初檢查可能會(huì)是陰性，而且還有一部分會(huì)假陰性，因此，肺炎支原體抗體陰性并不能排除肺炎支原體感染。

問(wèn)3:支原體肺炎的特點(diǎn)是什么呢？日常怎樣鑒別呢？

答：支原體感染的肺炎，它的特點(diǎn)是“兩重一輕”，首先第一個(gè)是癥狀比較重。孩子主要表現(xiàn)為發(fā)熱咳嗽比較嚴(yán)重，大多會(huì)持續(xù)高熱，或者是低熱一直持續(xù)，咳嗽表現(xiàn)得非常重，在發(fā)病初的一兩天，咳嗽可能不明顯，后來(lái)咳嗽逐漸明顯，主要表現(xiàn)為陣發(fā)性的、刺激性的咳嗽，就是咳嗽起來(lái)是一大陣，甚至咳得嚴(yán)重會(huì)嘔吐，流眼淚等等。這種咳嗽，一開(kāi)始往往是痰不多，表現(xiàn)為干咳，在病程的中后期才會(huì)出現(xiàn)有痰。——這是“第一個(gè)重”

這種肺炎，雖然發(fā)熱咳嗽嚴(yán)重，在病情的初期和中期，往往聽(tīng)不到肺部的啰音，所以，大夫聽(tīng)診肺部后沒(méi)有干濕啰音，通俗地來(lái)說(shuō)就是聽(tīng)診肺是沒(méi)有什么問(wèn)題的。——這是“一輕”

此病特點(diǎn)是兩重一輕，那第2個(gè)重，就是胸片表現(xiàn)比較重。如果一個(gè)孩子發(fā)燒三天以上，高熱三天以上或者低熱反復(fù)，咳嗽逐漸加重超過(guò)三四天，也一定要考慮這種肺炎的，雖然聽(tīng)診無(wú)明顯異常，醫(yī)生一般也會(huì)建議孩子拍一個(gè)胸片看看有否肺炎的問(wèn)題，胸片就可能會(huì)出現(xiàn)肺部炎癥的表現(xiàn)，有的是斑片狀，有的甚至是大片的白色實(shí)變，甚至有胸腔積液等等，這個(gè)就是第2個(gè)重。

肺炎支原體肺炎的特點(diǎn)簡(jiǎn)單歸結(jié)為“兩重一輕”。家長(zhǎng)朋友如果發(fā)現(xiàn)自己的孩子發(fā)熱咳嗽有這樣的特點(diǎn)，一定要注意肺炎支原體肺炎的可能，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行胸部X線甚至胸部CT的檢查。

問(wèn)4：肺炎支原體是怎么感染的？怎么預(yù)防？

答：肺炎支原體的感染和常見(jiàn)的呼吸道感染病是一樣的，主要是通過(guò)口鼻來(lái)傳染的，所以在人群密集的地方，或者和病患近距離密切接觸，如果沒(méi)有采取防護(hù)措施，是很容易被傳染的。

針對(duì)傳染途徑，我們強(qiáng)調(diào)孩子盡量少去人多、密閉、空氣不流通的地方，如果是正值疾病高發(fā)期，建議孩子去上述這些地方時(shí)盡量戴口罩，還要勤洗手，當(dāng)然還要有充足的睡眠、合理的飲食、根據(jù)天氣情況適時(shí)增減衣服，這樣才能增強(qiáng)孩子抵抗力，避免肺炎支原體的感染。

如果家里有人已經(jīng)支原體感染，盡量采取戴口罩或者是分隔開(kāi)房間居住，家中要勤開(kāi)窗換氣。尤其是有兩個(gè)孩子的時(shí)候，特別容易互相傳染。

問(wèn)5：肺炎只是影響肺部，還會(huì)有其他的并發(fā)癥嗎？

答：支原體肺炎對(duì)人體的影響是比較廣泛的，輕癥的肺炎用藥幾天以后就好轉(zhuǎn)逐漸痊愈了，對(duì)于重癥的或發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)、肺部影像學(xué)比較重的這種肺炎，影響就比較大。

常見(jiàn)的并發(fā)癥又分為肺內(nèi)和肺外兩大部分，肺內(nèi)的就包括了塑形支氣管炎、栓塞（可獨(dú)立或并有其他部位）、胸腔積液、也有的孩子可能會(huì)合并哮喘急性發(fā)作、以及混合肺部感染；肺外的，包括神經(jīng)系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、皮膚、肝損害、腎損害等，其中比較常見(jiàn)的有心肌炎，心肌損害，還有肝損害，

另外在神經(jīng)系統(tǒng)里，常見(jiàn)的可能會(huì)并發(fā)腦炎。皮膚合并癥會(huì)出現(xiàn)一些皮疹，血液系統(tǒng)呢，可能會(huì)有一些血小板等血細(xì)胞的一些變化。各個(gè)系統(tǒng)也會(huì)有嚴(yán)重的合并癥，甚至?xí)＜暗缴圆荒艿粢暂p心。

問(wèn)6：為什么一開(kāi)始就吃頭孢了，癥狀還是越來(lái)越重？

答：這是因?yàn)榍嗝顾丶邦^孢類(lèi)的抗生素是通過(guò)抑制細(xì)胞壁的合成而發(fā)揮作用的，但是肺炎支原體感染的時(shí)候，肺炎支原體是沒(méi)有細(xì)胞壁的，所以頭孢類(lèi)起不到作用，運(yùn)用阿奇霉素或紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物，主要是抑制蛋白質(zhì)的合成，從而抑制支原體的活性，而發(fā)揮抗感染的作用的。

所以如果是感染了肺炎支原體，用頭孢是沒(méi)有效果的。但是有一些患者可能合并有細(xì)菌感染，也會(huì)聯(lián)用頭孢類(lèi)抗生素。

問(wèn)7：支原體肺炎，應(yīng)該怎樣治療？

答：如果是支原體肺炎，一般分為輕癥和重癥。輕癥的肺炎，是用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)如阿奇霉素治療三天，根據(jù)病情也可能會(huì)延長(zhǎng)到5天，或者可以用環(huán)酯紅霉素、羅紅霉素等。同時(shí)可以用一些止咳化痰的藥物。中醫(yī)辨證后一般可以用麻杏石甘湯加減。

重癥的支原體肺炎主要是要用阿奇霉素治療7天，然后停34天以后再根據(jù)情況，可能需要第2個(gè)療程，或者第3個(gè)療程，配合止咳化痰、霧化吸入等，必要時(shí)抗凝治療。

中醫(yī)可用麻杏石甘湯合三子養(yǎng)親湯、黃連解毒湯加減治療。這個(gè)過(guò)程中如果癥狀不緩解，持續(xù)發(fā)熱或咳嗽劇烈，還要根據(jù)情況考慮是否屬于耐藥、有混合感染，或者其他合并癥問(wèn)題，考慮換用其他抗生素、加用激素、聯(lián)用抗生素、支氣管鏡灌洗、免疫球蛋白等其他治療。這個(gè)需要醫(yī)生根據(jù)情況來(lái)決定。

總之，每個(gè)患者的情況是不一樣的，在治療原則的指導(dǎo)下，具體問(wèn)題具體分析和解決。期間，孩子應(yīng)該適當(dāng)飲水、霧化以稀釋痰液，進(jìn)食易消化食物等。

問(wèn)8：為什么用阿奇霉素和紅霉素了，但是病情還是沒(méi)有好轉(zhuǎn)？

答：這個(gè)是因?yàn)椴∏榈暮棉D(zhuǎn)和以下因素有關(guān)，第1個(gè)就是感受這個(gè)病原體毒力的強(qiáng)弱，第2個(gè)就是我們身體抵抗力的做出的反應(yīng)是不是適度（太弱、太強(qiáng)烈都不行），第3個(gè)就是藥物是否有耐藥的問(wèn)題。如果這個(gè)孩子，感受病原體毒力比較強(qiáng)，孩子的免疫力弱或者是太強(qiáng)，這時(shí)藥物不足以削弱病原體或抑制過(guò)強(qiáng)的免疫反應(yīng)，所以即使用藥也沒(méi)能很快抑制病情的發(fā)展。

肺炎支原體肺炎分為輕癥肺炎和重癥肺炎，還有難治性支原體肺炎，是指正規(guī)大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)抗生素比如阿奇霉素等治療7天以后，臨床癥狀體征或者影像學(xué)檢查仍沒(méi)有好轉(zhuǎn)，或者出現(xiàn)其他合并癥的。

今年2023年的指南，又提到了“大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)無(wú)反應(yīng)性肺炎支原體肺炎”，是指正規(guī)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物治療72小時(shí)病情沒(méi)有好轉(zhuǎn)。如果考慮耐藥，可選用新型四環(huán)素類(lèi)藥物如多西環(huán)素和米諾環(huán)素，此類(lèi)藥物適用于8歲以上兒童，8歲以下為超說(shuō)明書(shū)應(yīng)用，需要充分評(píng)估。所以同樣是支原體感染，因?yàn)楦鱾€(gè)因素的不同，病情的發(fā)展變化是不一樣的。而這種難治性肺炎或無(wú)反應(yīng)性的，往往容易發(fā)展成重癥肺炎，除了抗生素治療外，常常需要配合多種治療藥物和手段。

問(wèn)9：肺炎支原體感染后期，孩子出現(xiàn)食欲不好，咳嗽持續(xù)，怎么辦？

答：一部分患支原體肺炎的孩子經(jīng)過(guò)抗感染治療2~3個(gè)療程以后，還是有一些咳嗽癥狀，或者是在疾病治療的后期，孩子表現(xiàn)出來(lái)食欲不好，咳嗽持續(xù)有痰，這個(gè)時(shí)候，從西醫(yī)考慮可能有氣道高反應(yīng)問(wèn)題，可以采用霧化等方式。

中醫(yī)治療也有優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)認(rèn)為疾病后期余邪未盡、正氣已傷，采用中藥進(jìn)行清解余邪、扶助正氣，同時(shí)還可以采用一些中醫(yī)的其他手法，比如拔罐、推拿等來(lái)輔助肺炎的恢復(fù)。

（來(lái)源：工人日?qǐng)?bào)客戶(hù)端）

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