柳葉刀最新研究：約27％中國城市人口感染幽門螺桿菌

一項最新研究顯示，中國城市人群幽門螺桿菌（Helicobacter pylori, HP）平均感染率為27.08%，明顯低于此前對中國總人口估算的44.2%，但治療中兩類常用抗生素的耐藥性發生率在中國城市人群中處于較高水平。

近日，《柳葉刀微生物》刊發了一項關于中國城市人群HP感染耐藥最新特征的研究文章，該研究由廣東省人民醫院檢驗科主任顧兵團隊與諾貝爾生理或醫學獎得主、西澳大學馬歇爾傳染病研究與培訓中心主任巴里·馬歇爾（Barry J Marshall）等共同主持。

研究結果顯示，中國城市人群HP平均感染率為27.08%，顯著低于此前對中國總人口估算的44.2%。但同時，對于HP聯合治療中兩種常用抗生素——克拉霉素和左氧氟沙星，中國城市人群的耐藥性發生率均在50％左右。

幽門螺桿菌感染是一種感染性疾病，其與消化不良、胃炎、消化性潰瘍和胃癌的發生密切相關。胃癌是全球癌癥相關死亡的常見病因，HP則是世界衛生組織認定為胃癌的Ⅰ類致癌原。由于抗生素耐藥會嚴重影響HP根除治療效果，這意味著需要通過實證數據，有針對性確定耐藥控制策略。

“抗生素耐藥數據具有兩個重要作用。首先，通過避開耐藥性抗生素，可以直接采用精準醫學的個性化療法，避免浪費時間與無效的治療。其次，對于中國感染者中約50%仍攜帶敏感菌株的患者可以使用簡單、安全且副作用少的抗生素治療。”巴里·馬歇爾說。

我國城市地區幽門螺桿菌感染率為27.08%

該研究采用膠囊取樣線法聯合qPCR方法，對2023年3月1日～11月30日內，我國26個省份52個城市，共計12902名參與者(男性4375名，女性8527名)，進行了幽門螺桿菌的感染和耐藥檢測。

結果顯示：中國城市人群HP平均感染率為27.08%，這顯著低于我國總人口估算的44.2%。但在前述感染人群中，克拉霉素耐藥率達到50.83%，左氧氟沙星耐藥率也達到47.17%。根據《2022中國幽門螺桿菌感染治療指南》，在經驗性治療中，克拉霉素和左氧氟沙星分別為常用的一線和二線抗生素。

顧兵在接受第一財經采訪時說，抗生素耐藥性在全球不同國家和地區差異較大。對比來看，我國城市人群幽門螺桿菌克拉霉素的耐藥率符合亞太地區總體水平，但遠高于歐洲地區；左氧氟沙星耐藥率遠高于歐洲和亞太總體水平，這尤為值得關注。

2023年發表在《柳葉刀胃腸病學與肝臟病學》一項針對幽門螺桿菌在19902022年間初級抗生素耐藥性的回顧和薈萃分析顯示：亞太地區的克拉霉素總體耐藥率為52%，左氧氟沙星為26%。

顧兵對記者分析說，我國城市區域幽門螺桿菌感染率下降，可能與多種因素有關，包括人民生活水平的不斷改善、良好生活方式的養成、醫療衛生條件的提升，以及公共衛生教育的普及等。

至于幽門螺桿菌耐藥率上升，顧兵認為，這與抗生素的不當使用或濫用，自我醫療行為以及環境中抗生素壓力等都有潛在相關性。“但幽門螺桿菌感染率與耐藥率之間的相關性較為復雜，涉及多種因素，目前尚未有明確的定論。”

華東感染率最高，東北耐藥最嚴峻

當研究者進一步分析中國七個地理區域（華北、東北、華東、華中、華南、西北、西南）城市人群HP感染率和耐藥率情況時，則發現了明顯的區域分化。

從感染率來看，華東地區感染率最高，東北、華北和西北地區感染率較高，華南和西南地區感染率較低，華中地區感染率最低。

各省之間也存在顯著差異。比如，湖南城市地區HP平均感染率為15.03%，與之毗鄰的福建則達到42.58%。但總體南方省份的感染率普遍低于北方和東部省份。

從耐藥率來看，對于克拉霉素，東北、華北、西北和華東地區平均耐藥率均≥50.00%。東北地區耐藥率最高，達到75?28%，其中，黑龍江地區為77?08%，吉林地區為77?91%。相反，南方省份的耐藥率較低，湖南的耐藥率最低，為27.78%。

對于左氧氟沙星的耐藥率，東北地區最高，為57.30%，西北（51.52%）和華東（50.10%）地區也有超5成城市居民耐藥。華中地區為七個地理區域中最低，為39.22%。

男性更易感，女性感染者更難治

根據該研究，在發生幽門螺桿菌感染的研究對象中，盡管男性占比多于女性，但女性更容易耐藥。

具體而言，在27.08％的感染人群中，男性陽性率為28.85%（1262人），女性為26.18%（2232人），顯示男性幽門螺桿菌感染率更高。

分年齡組來看，30~49歲年齡組的幽門螺桿菌感染率最高，為 28.98%。

感染人群中，對克拉霉素和左氧氟沙星耐藥的女性分別占女性感染者的53.83％和49.01％，男性耐藥率則為45.48%（克拉霉素）和43.90%（左氧氟沙星）。女性高于男性。

分年齡組來看， 40～60歲年齡組中對克拉霉素的耐藥性普遍超過50.83%，該年齡組對左氧氟沙星耐藥性也超過平均水平，為54.54%。

顧兵認為，可能與年齡增長中呼吸道和泌尿道感染易感性增加以及相應抗生素暴露增加有關。而相較于男性，女性中克拉霉素和左氧氟沙星抗藥性的高發生率可能與頻繁使用這兩種抗生素治療婦科感染有關。

藥敏檢測可及度有限

對于更容易產生耐藥的人群，在治療前是否需要先進行藥敏試驗檢測？

對此，顧兵告訴記者，基于幽門螺桿菌藥敏試驗的個體化方案可根據地區抗生素耐藥流行病學和既往抗生素用藥史進行選擇。

但他同時提示說，根據《2022中國幽門螺桿菌感染治療指南》，不建議在初次根除治療中常規進行抗生素藥敏試驗檢測（AST），但鼓勵在補救治療中實施AST。

《2022中國幽門螺桿菌感染治療指南》稱，盡管指南制定組認為AST指導的根除方案獲益高于其潛在風險，但我國AST的可行性和臨床可獲取性仍較低，并非所有醫療機構都有條件提供該類檢測。

顧兵進一步告訴記者，目前存在基于細菌培養的MIC檢測和抗生素耐藥基因突變檢測兩種檢測方式，但這些檢測方式在我國部分地區無法實施。個體化方案可根據地區抗生素耐藥流行病學和既往抗生素用藥史進行選擇。HP藥敏檢測需考慮成本效益，對首次及希望減少用藥者可能更有價值。所以，現階段不做臨床常規推薦。