上海中山醫院完成世界首例“一站式”原生三瓣膜介入手術

新京報訊（記者 俞金旻 郭懿萌 通訊員 張欣迪）近日，復旦大學附屬中山醫院心外科王春生教授、魏來主任醫師團隊成功實施了世界首例“一站式”原生三瓣膜介入手術（TAVR+TEER+TTVR），為患者修正了心臟中三扇血液輸送閥門的“逆流”問題，化險為夷。11月22日是患者李先生術后兩個月首次隨訪，三個瓣膜均恢復正常工作，成功脫險的他終于能睡上安穩覺了。

李先生與主治醫師。圖源：復旦大學附屬中山醫院

66歲的李先生近5年持續胸悶、氣喘，夜間難以入睡，只有坐起才略有緩解。一年前在當地醫院植入心臟起搏器后癥狀沒有明顯改善，甚至持續惡化。

今年8月，李先生來到中山醫院心外科求助。接診的魏來主任醫師發現，患者主動脈瓣、二尖瓣重度關閉不全，三尖瓣極重度關閉不全，全心增大，左心室射血分數僅29%（正常55%以上）。因長期心臟衰竭，李先生下肢腫脹、堅硬宛若“象皮腿”，皮膚多處破裂感染，且合并肝腎功能衰竭，既往還有胃出血及腸穿孔修補手術史，病情十分危急。結合病史及檢查，心臟團隊討論認為：為李先生實施開胸手術的風險很高，唯一希望是通過微創介入手術一次性處理三個瓣膜。

魏來醫生解釋，心臟兩側各有一房一室，房與室之間通過瓣膜這個“自動門”來控制血液從房到室的“單行道”輸送，左右兩側的“門”分別為二尖瓣和三尖瓣。此外，管控左心室的血液向主動脈輸送的“門”稱為主動脈瓣。這些“門”通過“門框”即瓣環固定。如果“門”出現問題，“關閉不全”，血液“反回來”，就會造成房間“擁擠”。當幾扇門同時出現問題，就會使整個“房子”膨脹，引發心臟衰竭。以往因缺乏對應的介入器械，主動脈瓣和三尖瓣反流一度成為“介入手術禁區”，只能通過開胸手術進行修復，而三個瓣膜反流的同期介入手術，更無先例。

慶幸的是，隨著國產器械的不斷開拓創新，針對主動脈瓣、二尖瓣和三尖瓣反流的國產介入器械近期正式投入臨床使用。并且，魏來醫生已多次成功開展同期三瓣膜“瓣中瓣”手術（世界首例，發表于EHJ 2021）與雙瓣膜反流同期介入手術（世界首例，發表于EHJ 2023），對處理瓣膜反流的診治經驗十分豐富。病情刻不容緩，魏來醫生決定勇開先河，心臟團隊當即為李先生制定了詳細的手術方案和應急預案。

術中，醫護人員發現李先生三個瓣環因面積太大導致鏈接處松弛“搖搖欲墜”，這個“門檻”一旦松脫，植入的瓣膜只能靠開胸取出，極有可能出現術中心臟驟停或術后恢復艱難。并且因李先生心臟過大，二尖瓣后瓣葉嚴重栓系，也增加了夾合難度。

醫護人員先經左胸微創切口暴露心尖穿刺點，將人工主動脈瓣膜經導絲送到“故障處”釋放，取代原先的“壞門”。隨后，經心尖原穿刺點送入二尖瓣夾合器，但二尖瓣的“門縫”過大，夾子無法同時捕獲兩側“門板”。魏來醫生使用獨創的“牽瓣技術”，將夾合器頂住一側“門板”，牽引其向另一側“門板”靠近，成功夾閉二尖瓣，送入第二枚夾子后，二尖瓣反流顯著下降。最后經右心房穿刺送入替換的三尖瓣并成功釋放。歷經5小時，“三個門”一次性全部完成修復，手術圓滿完成。

參與手術的醫護人員。圖源：復旦大學附屬中山醫院

據悉，在葛均波院士和王春生主任的帶領下，中山心臟內外科緊密合作，施行了各種復雜高危患者的介入和外科瓣膜手術。此次魏來主任醫師成功開展世界首例“一站式”TAVR+TEER+TTVR手術，無疑為更多聯合瓣膜病患者帶來了新的希望。

編輯 劉倩 校對 劉軍