上海中山醫(yī)院完成世界首例“一站式”原生三瓣膜介入手術(shù)

新京報(bào)訊（記者 俞金旻 郭懿萌 通訊員 張欣迪）近日，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心外科王春生教授、魏來主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)成功實(shí)施了世界首例“一站式”原生三瓣膜介入手術(shù)（TAVR+TEER+TTVR），為患者修正了心臟中三扇血液輸送閥門的“逆流”問題，化險(xiǎn)為夷。11月22日是患者李先生術(shù)后兩個(gè)月首次隨訪，三個(gè)瓣膜均恢復(fù)正常工作，成功脫險(xiǎn)的他終于能睡上安穩(wěn)覺了。

李先生與主治醫(yī)師。圖源：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院

66歲的李先生近5年持續(xù)胸悶、氣喘，夜間難以入睡，只有坐起才略有緩解。一年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院植入心臟起搏器后癥狀沒有明顯改善，甚至持續(xù)惡化。

今年8月，李先生來到中山醫(yī)院心外科求助。接診的魏來主任醫(yī)師發(fā)現(xiàn)，患者主動(dòng)脈瓣、二尖瓣重度關(guān)閉不全，三尖瓣極重度關(guān)閉不全，全心增大，左心室射血分?jǐn)?shù)僅29%（正常55%以上）。因長期心臟衰竭，李先生下肢腫脹、堅(jiān)硬宛若“象皮腿”，皮膚多處破裂感染，且合并肝腎功能衰竭，既往還有胃出血及腸穿孔修補(bǔ)手術(shù)史，病情十分危急。結(jié)合病史及檢查，心臟團(tuán)隊(duì)討論認(rèn)為：為李先生實(shí)施開胸手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)很高，唯一希望是通過微創(chuàng)介入手術(shù)一次性處理三個(gè)瓣膜。

魏來醫(yī)生解釋，心臟兩側(cè)各有一房一室，房與室之間通過瓣膜這個(gè)“自動(dòng)門”來控制血液從房到室的“單行道”輸送，左右兩側(cè)的“門”分別為二尖瓣和三尖瓣。此外，管控左心室的血液向主動(dòng)脈輸送的“門”稱為主動(dòng)脈瓣。這些“門”通過“門框”即瓣環(huán)固定。如果“門”出現(xiàn)問題，“關(guān)閉不全”，血液“反回來”，就會(huì)造成房間“擁擠”。當(dāng)幾扇門同時(shí)出現(xiàn)問題，就會(huì)使整個(gè)“房子”膨脹，引發(fā)心臟衰竭。以往因缺乏對應(yīng)的介入器械，主動(dòng)脈瓣和三尖瓣反流一度成為“介入手術(shù)禁區(qū)”，只能通過開胸手術(shù)進(jìn)行修復(fù)，而三個(gè)瓣膜反流的同期介入手術(shù)，更無先例。

慶幸的是，隨著國產(chǎn)器械的不斷開拓創(chuàng)新，針對主動(dòng)脈瓣、二尖瓣和三尖瓣反流的國產(chǎn)介入器械近期正式投入臨床使用。并且，魏來醫(yī)生已多次成功開展同期三瓣膜“瓣中瓣”手術(shù)（世界首例，發(fā)表于EHJ 2021）與雙瓣膜反流同期介入手術(shù)（世界首例，發(fā)表于EHJ 2023），對處理瓣膜反流的診治經(jīng)驗(yàn)十分豐富。病情刻不容緩，魏來醫(yī)生決定勇開先河，心臟團(tuán)隊(duì)當(dāng)即為李先生制定了詳細(xì)的手術(shù)方案和應(yīng)急預(yù)案。

術(shù)中，醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)李先生三個(gè)瓣環(huán)因面積太大導(dǎo)致鏈接處松弛“搖搖欲墜”，這個(gè)“門檻”一旦松脫，植入的瓣膜只能靠開胸取出，極有可能出現(xiàn)術(shù)中心臟驟停或術(shù)后恢復(fù)艱難。并且因李先生心臟過大，二尖瓣后瓣葉嚴(yán)重栓系，也增加了夾合難度。

醫(yī)護(hù)人員先經(jīng)左胸微創(chuàng)切口暴露心尖穿刺點(diǎn)，將人工主動(dòng)脈瓣膜經(jīng)導(dǎo)絲送到“故障處”釋放，取代原先的“壞門”。隨后，經(jīng)心尖原穿刺點(diǎn)送入二尖瓣夾合器，但二尖瓣的“門縫”過大，夾子無法同時(shí)捕獲兩側(cè)“門板”。魏來醫(yī)生使用獨(dú)創(chuàng)的“牽瓣技術(shù)”，將夾合器頂住一側(cè)“門板”，牽引其向另一側(cè)“門板”靠近，成功夾閉二尖瓣，送入第二枚夾子后，二尖瓣反流顯著下降。最后經(jīng)右心房穿刺送入替換的三尖瓣并成功釋放。歷經(jīng)5小時(shí)，“三個(gè)門”一次性全部完成修復(fù)，手術(shù)圓滿完成。

參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員。圖源：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院

據(jù)悉，在葛均波院士和王春生主任的帶領(lǐng)下，中山心臟內(nèi)外科緊密合作，施行了各種復(fù)雜高危患者的介入和外科瓣膜手術(shù)。此次魏來主任醫(yī)師成功開展世界首例“一站式”TAVR+TEER+TTVR手術(shù)，無疑為更多聯(lián)合瓣膜病患者帶來了新的希望。

編輯 劉倩 校對 劉軍