宮頸癌消滅戰(zhàn)，疫苗匱乏不是唯一短板

消除宮頸癌，比預期的更難。

“2015年中國女性的宮頸癌篩查率是26%，每一年婦科醫(yī)生的自然增長率是3%，如果按照這個增長速度，到2030年預計最多做到40%的篩查滲透率。”諾輝健康的首席科學官陳一友在近日的一場論壇上分析稱。

40%篩查率與政策預期目標相去甚遠。

在2020年，世界衛(wèi)生組織啟動了《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》，將近200個國家共同簽署協(xié)議，承諾采取科學以及大規(guī)模、社會化的行動，以期像根治天花病毒一樣根除宮頸癌。

世界衛(wèi)生組織的這一計劃，得到了中國政府的支持。加速消除宮頸癌的全球戰(zhàn)略，從疫苗接種、篩查和治療三個維度設定了目標：90%的女孩在15歲之前完成HPV疫苗接種；70%的女性在35歲和45歲之間接受一次高質量篩查；90%確診宮頸疾病的婦女得到治療。

“中國目前宮頸癌防控的局勢非常嚴峻，所有女性高發(fā)癌癥中唯一發(fā)病率降低的是胃癌，其他癌癥都在增加，但是發(fā)病率和死亡率同時在增加的就是宮頸癌。”陳一友表示。

加速消除宮頸癌的疫苗、篩查等技術已經具備，效果為何沒有顯現(xiàn)出來？

陳一友認為，目前效果不好的部分原因是民眾篩查意識的不足，“再好的科學技術、再有效的手段不用，往往會等到最后一天，那個時候就沒有辦法了。”

他認為中國兩癌篩查（宮頸癌、乳腺癌篩查）中面臨最大的困難，不是技術困難，也不是臨床困難，而是篩查中的侵入方式不合適。“在美國80%的女性愿意定期接受臨床醫(yī)生的宮頸采樣進行篩查。中國市場調查，在中國這個數字是反過來的，20%的女性愿意接受侵入性比較大的宮頸涂片樣本篩查，80%的女性不愿意接受這樣的篩查。最后一公里卡在取樣方式上。”

諾輝健康在探索一項技術，以通過尿液樣本實現(xiàn)宮頸癌HPV篩查。現(xiàn)在進入前瞻性、大規(guī)模、多中心的臨床研究，完成篩查人群超過16000人, 未來將對這一人群進行長達三年的回訪，以得到完整的發(fā)病數據。

“這個項目從立項走到今天已經6年了，我們還有4年要走，非常長的時間。在一切順利的情況下，預期在2026年完成所有患者的隨訪，在2027年正式獲得注冊證，整整十年。”陳一友說。

宮頸癌篩查有許多難題，疫苗接種同樣如此。

在相當長一段時間里，HPV疫苗的供應主要來自默沙東、GSK等外資企業(yè)，中國本土企業(yè)的技術相對落后。跨國企業(yè)的疫苗供應需要考慮全球市場，中國市場往往并非優(yōu)先選項。

“整個二類疫苗，目前國內競爭是比較激烈的。”野村中國醫(yī)藥研究主管張佳林對第一財經表示。最近幾年隨著外資在華上市產品的增加，以及本土創(chuàng)新型藥企、疫苗企業(yè)涌現(xiàn)出來，疫苗的供應逐漸增大。

“之前大家也知道很多熱門疫苗一苗難求，我相信以后供給的瓶頸也會解決。”張佳林表示，疫苗價格肯定越來越低，從民生的角度來看是好事。

宮頸癌的預防、篩查、和診療，在城鄉(xiāng)居民之間有比較大的差異。

供應并非疫苗在城鄉(xiāng)間普及的唯一掣肘。價格問題、健康意識問題都影響著疫苗接種的推廣，尤其是農村地區(qū)。

“民眾對于二類疫苗的理解還不是很充分，幾百塊、上千塊價格比較貴也是一個因素。”張佳林對記者表示，支付能力是比較大的影響因素，“粗略看還是居民收入比較高的地區(qū)，無論是接種意識還是接種能力（比較好），即使外資供應也會優(yōu)先高線城市市場。”

即便一些特定年齡段的宮頸癌發(fā)病率，在一定時期內持平，但城市和農村地區(qū)的發(fā)病率出現(xiàn)顯著不同。“發(fā)病率降低的大部分集中在城市，是高教育、高收入女性，而在農村卻繼續(xù)在增長。”陳一友表示。