為什么小時候常打“屁股針”，現(xiàn)在卻打在手臂上？

屁股針，曾經(jīng)是每個80、90后的童年噩夢。

所謂“屁股針”是指臀部肌肉注射，如今這種風(fēng)靡一時的打針方式很少見到了，取而代之的是打在血管里的“靜脈注射”。

小時候經(jīng)常打的“屁股針”，為什么現(xiàn)在變少了？《生命時報》邀請權(quán)威專家，解析不同注射方式對疾病的影響。

受訪專家

應(yīng)急總醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副主任護師 孔令煜

南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院主管藥師 馮煥村

曾經(jīng)流行的屁股針為何少了？

世界衛(wèi)生組織推薦的用藥原則是：“能口服就不注射，能肌肉注射的就不靜脈注射”。

肌肉注射，是一種保守而安全的注射方式。肌肉吸收速度比靜脈慢很多，可以有效減輕過敏反應(yīng)。

為什么現(xiàn)在打針都在胳膊上，“屁股針”幾乎見不到了？主要有這幾個原因：

減輕患者的疼痛感

01

屁股針要突破厚達3厘米左右的皮膚和脂肪組織，才能到達肌肉。

屁股上血管和神經(jīng)非常豐富，每次打完針之后不少患者都覺得半邊屁股又麻又痛。

避免傷害到神經(jīng)

02

屁股內(nèi)側(cè)有一根坐骨神經(jīng)，如果打屁股針的技術(shù)不成熟或者方法不對，可能刺激到坐骨神經(jīng)，造成神經(jīng)損傷，甚至影響到走路。

保護患者隱私

03

打“屁股針”要脫褲子，在一些相對不私密的公共注射室，患者隱私面臨挑戰(zhàn)。

藥物劑型的變化

04

當(dāng)年一些必須通過肌肉注射的藥物被淘汰；部分青霉素類藥物，被各種頭孢替代。頭孢的安全性高于青霉素，因此沒有必要肌肉注射。

雖然隨著時代的發(fā)展，“屁股針”已經(jīng)退到了次要地位，但它并不會消失。

在不宜或不能做靜脈注射、要求比皮下注射更迅速發(fā)生療效、以及注射刺激性較強或藥量較大的藥物等情況下，肌肉注射仍不可或缺。

不同注射方式對疾病的影響

臨床中，根據(jù)不同藥物性質(zhì)及作用要求，需選擇不同注射方式。

基礎(chǔ)的護理操作中，按藥物注入部位由淺入深可分為：皮內(nèi)注射、靜脈注射、皮下注射、肌肉注射。

從左到右分別是：肌肉注射、皮下注射、靜脈注射、皮內(nèi)注射。

皮內(nèi)注射：前臂內(nèi)側(cè)

皮內(nèi)注射是將少量無菌藥液注入表皮與真皮之間，多選擇在前臂內(nèi)側(cè)，常用于各種藥物過敏試驗，以觀察是否有過敏反應(yīng)。

該部位神經(jīng)末梢豐富，注射時痛感較強。

靜脈注射：手、手臂、腿、腳上

如果藥物濃度高、刺激性大、量多，或不宜口服、皮下、肌內(nèi)注射，但需快速發(fā)揮藥效時，臨床會選擇靜脈注射，也就是自靜脈注入藥液，多用于輸液或輸血、靜脈營養(yǎng)治療和急救。

皮下注射：上臂三角肌下緣

皮下注射是穿透皮膚，將少量無菌藥液注入皮下組織，主要用于注射小劑量藥物。

不能或不宜口服給藥，但需在一定時間內(nèi)發(fā)揮藥效的藥物，比如胰島素、腎上腺素，可采取這種方式。

疫苗接種也多選擇皮下注射，多是在上臂三角肌下緣、腹部、大腿外側(cè)。

肌肉注射：上臂三角肌、臀大肌

肌肉注射是將藥液注入肌肉組織，藥物溶于組織液后進入血管，短時間便可進入體循環(huán)，流至全身及病灶。

目前，肌肉注射主要是疫苗接種，多數(shù)會推薦在上臂三角肌，以及有些兒童時期的大腿肌肉注射。

另外，在不宜或不能作靜脈注射，但要求比皮下注射更快發(fā)揮療效，或注射刺激性較強、藥量較大的藥物時，可選擇肌肉注射。多選擇肌肉較厚、離大神經(jīng)和大血管較遠的部位，以臀大肌最為常用。

盲目輸液存在4種風(fēng)險

如今，“屁股針”逐漸被靜脈注射所取代。不少人出現(xiàn)頭痛腦熱，首先想到的是去醫(yī)院輸個液。事實上，輸液的風(fēng)險很多人不知道。

1

更易過敏

口服藥時，藥物通過消化系統(tǒng)進入血液，一些可能引起過敏的雜質(zhì)在消化道里就被分解掉了。

靜脈滴注有侵入性、創(chuàng)傷性，藥物通過針管直接進入血液循環(huán)系統(tǒng)，更快更猛地造成發(fā)燒、皮炎、皮疹等不良反應(yīng)。

2

增加感染風(fēng)險

輸液過程中，需要刺破血管，向其輸入本不屬于人體的藥物。

因此，如果輸液器具在生產(chǎn)和儲藏過程中受到污染，或者輸液部位的皮膚沒有經(jīng)過完全消毒，或者配藥的時候操作不規(guī)范，輸液的過程可能讓病毒、病菌進入人體。

3

堵塞微小血管

血管輸液的藥物中，不可避免的存在微粒，并且注射劑和輸注器材都達不到理想的“零微粒”標準。

如果它們堵在細小的血管中，可能聚集引起栓塞。

4

老人更易出問題

輸液時，藥品沒經(jīng)過人體天然屏障過濾直接進入血管，藥物毒副作用也會直接作用于臟器。

老年人器官功能減弱，特別是肝腎功能減退，血管彈性變脆，藥物敏感性升高等，更易引起不良反應(yīng)。

雖然輸液存在一些風(fēng)險，但以下三種情況下需使用靜脈輸液：

• 當(dāng)患者出現(xiàn)吞咽困難、嚴重吸收障礙（如嘔吐、嚴重腹瀉等）；
• 病情危重、發(fā)展迅速；
• 藥物在組織中宜達到高濃度才能緊急處理。

普通感冒引起的發(fā)熱，如果體溫不到38.5℃，可通過多喝水、溫水擦浴等物理方法緩解。體溫高于38.5℃可口服布洛芬、乙酰氨基酚等退燒藥，一般不需要輸液。▲

本期編輯：劉云瑽

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