甲流疫情大范圍暴發(fā)，癥狀與新冠相似，搶藥潮重現(xiàn)

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據(jù)2月23日國(guó)家流感中心發(fā)布的《流感監(jiān)測(cè)周報(bào)》，2月13日至19日，南、北方省份流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性率繼續(xù)上升，全國(guó)共報(bào)告108 起流感樣病例暴發(fā)疫情。

連日來(lái)，上海、浙江、天津、河南等地均有學(xué)校因感染而停課。河南省南陽(yáng)市某學(xué)校教師向“醫(yī)學(xué)界”介紹，從2月22日開(kāi)始，很多學(xué)生陸續(xù)出現(xiàn)了發(fā)熱、頭疼等癥狀，“每個(gè)班都有十幾個(gè)人感染，學(xué)校近700人，快200人出現(xiàn)癥狀，主要是高燒38度以上，也有近三分之一的老師感染了，已停課放假。”

與此同時(shí)，甲流感染高峰也引發(fā)了新一輪的藥品搶購(gòu)潮，一款名為奧司他韋的藥物近期陸續(xù)在部分醫(yī)院和藥房斷供。多位專家提醒，任何傳染病都不存在“神藥”，接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段。

一名技術(shù)人員在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行測(cè)試。（世界銀行/Simone D. McCourtie ）

多地暴發(fā)甲流疫情，兒科門(mén)急診達(dá)到頂峰

根據(jù)《流行性感冒診療方案(2020年版)》，流感起病急，雖然大多為自限性，但部分患者因出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥或基礎(chǔ)疾病加重發(fā)展成重癥病例，少數(shù)病例病情進(jìn)展快，可因急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、急性壞死性腦病或多器官功能不全等并發(fā)癥而死亡。

2月22日，北京疾控中心發(fā)布最新疫情周報(bào)，目前季節(jié)性流感疫情活動(dòng)強(qiáng)度呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，2月13日2月19日，報(bào)告病例數(shù)排名第一的為流行性感冒，超過(guò)新冠病毒感染病例，較前一周上升91%。其中甲型H1N1亞型占64%，甲型H3N2占35%，乙型流感占1%。

多地通報(bào)的甲流信息也印證了這一數(shù)據(jù)。2月21日，江蘇鎮(zhèn)江丹陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心通報(bào)，今年開(kāi)學(xué)以來(lái)，該市陸續(xù)有22個(gè)班級(jí)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等聚集性疫情，3個(gè)班級(jí)出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等聚集性疫情。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，結(jié)果為季節(jié)流感。

“浙江在線”2月24日發(fā)文稱，浙大兒院感染科主任黃麗素表示，最近一段時(shí)間，浙大兒院感染科病房里甲流的病人明顯增多，截至23日上午，共有11個(gè)甲流住院患兒，占比達(dá)四分之一。浙大兒院防保科主任陳穎則表示，2月份以來(lái)，浙大兒院兩個(gè)院區(qū)接診甲流患兒數(shù)量呈明顯上升趨勢(shì)，是1月份的80倍。

“我們醫(yī)院兒科急診和門(mén)診單日就診量，近日已突破千例，幾乎是春節(jié)后的3倍。大部分患兒出現(xiàn)了高燒、咳嗽、肌肉酸疼，屬于典型流感樣癥狀。”安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師項(xiàng)云告訴“醫(yī)學(xué)界”，“目前發(fā)病數(shù)還未到頂，仍舊處于上升階段。”

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院小兒感染科副主任醫(yī)師俞慧菊也明顯感覺(jué)到，近期來(lái)醫(yī)院就診的患兒顯著增加，她告訴“醫(yī)學(xué)界”，兒內(nèi)科急診和發(fā)熱門(mén)診接診量昨天達(dá)到了頂峰，單日超過(guò)900個(gè)，“比去年同期翻了23倍，比去年開(kāi)學(xué)前的患者量翻了78倍，其中有很多是流感患者。”

隨著甲流患者數(shù)激增，公眾對(duì)于這一疾病的關(guān)注度也在增加。“醫(yī)學(xué)界”查詢百度指數(shù)發(fā)現(xiàn)，近一周以來(lái)，關(guān)于“甲流”的搜索及相關(guān)報(bào)道數(shù)量呈上升趨勢(shì)，僅2月26日一天，就有超過(guò)十萬(wàn)的搜索量和超一百五十萬(wàn)的資訊量。其中，“甲流”的搜索指數(shù)較去年同期增長(zhǎng)4220%，相關(guān)資訊的發(fā)布量與去年同期相比，增加了122292%。

安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院感染科主任醫(yī)師張振華告訴“醫(yī)學(xué)界”，近期甲流在各地的流行并不奇怪。“新冠恢復(fù)乙類管理后，大家覺(jué)得新冠好像消失了，很多人摘下了口罩，再加上學(xué)生開(kāi)學(xué)、工廠復(fù)工、商場(chǎng)營(yíng)業(yè)，增加了傳染病傳播的渠道，導(dǎo)致感染人數(shù)激增。”

在張振華看來(lái)，這符合病毒傳播規(guī)律，“根據(jù)往年情況，流感病毒季節(jié)性流行在每年12月至3月之間到來(lái)，而由于受到了新冠病毒的影響，本輪流感疫情出現(xiàn)了嚴(yán)重滯后，預(yù)計(jì)如今仍處于上升期，大概還需一個(gè)月左右才會(huì)消退。”

“流感發(fā)病率高，全人群普遍易感，但大部分人的癥狀在5至7天內(nèi)緩解。少部分高危人群，如基礎(chǔ)疾病患者、老年人、孕婦、低齡兒童等，可能出現(xiàn)肺炎、心肌炎等并發(fā)癥，這部分人群應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，根據(jù)具體情況盡早使用相應(yīng)的藥物。”張振華說(shuō)。

奧司他韋遭搶購(gòu)，感染者能否自行服藥？

隨著感染人數(shù)的上升，據(jù)多家媒體報(bào)道，近期不少甲流患者在藥店搶購(gòu)?qiáng)W司他韋，部分藥店已出現(xiàn)溢價(jià)、甚至斷貨的情況。2月27日，話題奧司他韋也登上微博熱搜。

奧司他韋是一種預(yù)防或治療甲型和乙型流感的處方類抗病毒藥物，俞慧菊告訴”醫(yī)學(xué)界”，一般的發(fā)熱患兒進(jìn)行對(duì)癥處理即可，如果是流感患兒，會(huì)在評(píng)估后使用奧司他韋，“但截止今天下午四點(diǎn)，醫(yī)院的奧司他韋已經(jīng)斷貨了。”

項(xiàng)云同樣面臨著用藥緊張的壓力，他告訴“醫(yī)學(xué)界”，無(wú)論是醫(yī)院還是線下藥店，目前合肥市的奧司他韋供應(yīng)非常緊缺，“時(shí)斷時(shí)續(xù)，經(jīng)常是上午剛開(kāi)完處方，下午又?jǐn)嘭浟耍€得等廠家第二天供貨。”

針對(duì)近期的搶購(gòu)、囤藥現(xiàn)象，@人民網(wǎng)評(píng) 今日（27日）發(fā)表評(píng)論稱，“有些人一旦發(fā)現(xiàn)感冒癥狀、就盲目服用奧司他韋。藥品安全非同兒戲，處方藥需憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師開(kāi)具處方才可以調(diào)配、購(gòu)買(mǎi)。”

可矛盾點(diǎn)在于，奧司他韋的黃金用藥期為出現(xiàn)流感樣癥狀后的12天，越早使用，效果越好，但由于掛號(hào)、前往醫(yī)院、排隊(duì)就醫(yī)、檢測(cè)等流程耽擱的時(shí)間，很大一部分人群無(wú)法在規(guī)定時(shí)間內(nèi)盡早用藥。

對(duì)此，張振華對(duì)“醫(yī)學(xué)界”表示，對(duì)于高危人群，比如有基礎(chǔ)疾病的老人、低齡兒童等，在流感季出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽咽痛等急性流感樣癥狀，通過(guò)醫(yī)藥電商線上購(gòu)買(mǎi)奧司他韋以早期用藥，也未嘗不可。”

“但囤藥或搶購(gòu)?fù)耆珱](méi)有必要，因?yàn)閷?duì)于大部分非高危人群，感染后并不需要使用抗病毒類藥物。”張振華說(shuō)，“適當(dāng)?shù)赜靡恍┙鉄徭?zhèn)痛藥，保證充足的休息即可，流感屬于自限性疾病，一般在一周內(nèi)就能自行恢復(fù)。”

在張振華看來(lái)，大量未經(jīng)醫(yī)囑自行使用奧司他韋的情況，會(huì)導(dǎo)致真正需要的人無(wú)藥可用，還可能造成藥物濫用，增加未來(lái)耐藥病毒出現(xiàn)的幾率。

“即便是高危人群，自行使用奧司他韋也只是‘臨時(shí)方案’。”張振華說(shuō)，“呼吸道合胞病毒、流感病毒，包括部分細(xì)菌感染都可能造成流感樣癥狀，若高危患者在用藥后23天癥狀仍未緩解，也應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，評(píng)估是否需更改治療方案，避免延誤病情。”

知名藥師、原北京和睦家康復(fù)醫(yī)院藥房主任冀連梅則對(duì)“醫(yī)學(xué)界”表示，每年這個(gè)季節(jié)，奧司他韋的不合理使用現(xiàn)象就會(huì)出現(xiàn)，但完全沒(méi)有必要盲目搶購(gòu)?qiáng)W司他韋，而是要分人群、分情況來(lái)綜合評(píng)估是否用藥。

“首先是要判斷自己是否為甲流高危人群”，冀連梅解釋稱，奧司他韋屬于處方藥，并不適用于所有人。“孕婦、5歲以下兒童、年齡超過(guò)65歲的老人、肥胖患者以及患有慢性呼吸道疾病、心血管疾病、糖尿病、腎病等基礎(chǔ)性疾病的病人是高危人群，這些人可以盡早用藥以緩解癥狀。”

“對(duì)于這類人，如果就醫(yī)不方便，是可以在家里適當(dāng)備一些奧司他韋。”冀連梅說(shuō)，“如果是非高危且沒(méi)有基礎(chǔ)疾病的人感染了甲流，也可以選擇一些其他對(duì)癥治療的藥物使用，待癥狀消退后停藥。”

在冀連梅看來(lái)，包括奧司他韋在內(nèi)的任何藥都不能夠被神話，“奧司他韋是抗病毒藥物，它只有預(yù)防和治療的作用，能縮短病程，比如把5天發(fā)病期降到4天，可能降低流感重癥和死亡的發(fā)生率，但不代表吃上后就能藥到病除，也不適用于所有人。”

“奧司他韋總體安全性良好，最常見(jiàn)的副作用是胃腸道反應(yīng)，惡心嘔吐的發(fā)生率大概在15%左右”，她提醒，藥品上市后也有一些罕見(jiàn)的嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，比如嚴(yán)重過(guò)敏，出現(xiàn)幻覺(jué)，抽搐等，雖然尚未明確直接的因果關(guān)系，仍然建議家長(zhǎng)們關(guān)注孩子們服藥后的反應(yīng)。

項(xiàng)云則對(duì)“醫(yī)學(xué)界”表示，流感高發(fā)季時(shí)，即便在醫(yī)院，醫(yī)生也不可能對(duì)每個(gè)患兒都進(jìn)行病原體檢測(cè)，開(kāi)具處方基本是根據(jù)當(dāng)季CDC發(fā)布的病源流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床經(jīng)驗(yàn)和發(fā)病人群等因素。

“尤其是當(dāng)校園中已發(fā)現(xiàn)了甲流傳播時(shí)，家長(zhǎng)若觀察到孩子出現(xiàn)流感樣癥狀，自行使用12天奧司他韋，并配合解熱鎮(zhèn)痛藥也是可以的。‘一窩蜂’地前往醫(yī)院就診，反而容易引起交叉感染。”項(xiàng)云說(shuō)，“但要強(qiáng)調(diào)，若孩子服藥后數(shù)日癥狀仍未緩解，就要及時(shí)前往醫(yī)院，不得自行延長(zhǎng)療程。”

圖源：銳景

疫苗接種，我國(guó)流感疫情防控的“短板”

盡管流感每年司空見(jiàn)慣，但威脅仍不可小覷。因流行毒株、防控情況等不同，流感病毒致病、致死率也大相徑庭。高峰年，根據(jù)中疾控2019年公布的數(shù)據(jù)，2010年至2014年，中國(guó)平均每年有8.8萬(wàn)例流感相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病超額死亡。

根據(jù)《流感監(jiān)測(cè)周報(bào)》，當(dāng)前我國(guó)流行的主要毒株為甲型流感H1N1 pdm09，2023年第七周時(shí)在所有流感陽(yáng)性樣本中占比71%。

病毒學(xué)專家常榮山告訴“醫(yī)學(xué)界”，過(guò)去幾年我國(guó)人群中流行的主要流感毒株為甲型H3N2。“如今哨點(diǎn)醫(yī)院一周就報(bào)告了94起H1N1暴發(fā)疫情，從流行病學(xué)的角度分析，說(shuō)明H1N1在今季已形成一定的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，到了年末流行季，它可能還會(huì)進(jìn)一步成為主流毒株。”

“H1N1在歷史上是強(qiáng)致病性毒株，導(dǎo)致了1918年的‘西班牙大流感’，后來(lái)雖然逐漸變成弱致病性，但在2009年又再次導(dǎo)致了一波嚴(yán)重的流感疫情。”常榮山說(shuō)。

“但無(wú)論當(dāng)下毒株的致病力如何變化，相比于新冠病毒，防控流感本來(lái)要簡(jiǎn)單得多。”常榮山對(duì)“醫(yī)學(xué)界”表示，“傳播能力沒(méi)那么強(qiáng)，病死率又總體可控，還有有效的抗流感藥物，只要老人、兒童的接種率上去了，就不會(huì)構(gòu)成太大威脅。”

根據(jù)美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）官網(wǎng)報(bào)告的數(shù)據(jù)，若及時(shí)接種流感疫苗，可以將因流感就醫(yī)的風(fēng)險(xiǎn)降低40%至60%、兒童患流感后重癥監(jiān)護(hù)病房（PICU）風(fēng)險(xiǎn)降低74%、成年患者入住ICU的風(fēng)險(xiǎn)比未接種疫苗者低59%；孕婦因流感住院的風(fēng)險(xiǎn)平均降低40%......

《中國(guó)流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南(20222023)》同樣指出，每年接種流感疫苗是預(yù)防流感最經(jīng)濟(jì)有效的措施。

可相比部分歐美發(fā)達(dá)國(guó)家全人群接種率可達(dá)50%至70%以上，流感疫苗接種始終是我國(guó)疫情防控的“短板”，有數(shù)據(jù)表明，我國(guó)整體的流感疫苗接種率不足5%，接種率最高的學(xué)齡前兒童也僅有約12%。而在醫(yī)護(hù)人員之中，2022年來(lái)自北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院學(xué)者的一項(xiàng)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，1697名醫(yī)務(wù)人員中，2021/2022年流感季疫苗接種率為35.4%。

常榮山告訴“醫(yī)學(xué)界”，每年世衛(wèi)組織都會(huì)根據(jù)全球的監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)，提前對(duì)下個(gè)流行季做出流感疫苗組分的預(yù)測(cè)推薦，“今季的流行株與預(yù)測(cè)的相匹配，更應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行流感疫苗的接種。”

“治療流感主要采取對(duì)癥的方式，一般不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的健康后果。”常榮山說(shuō)，“但對(duì)于免疫力較差、有基礎(chǔ)疾病的老人或低齡兒童，仍可能造成一定比例的死亡。”

指導(dǎo)專家

冀連梅 知名藥師、原北京和睦家康復(fù)醫(yī)院藥房主任

俞慧菊 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院小兒感染科副主任醫(yī)師

張振華 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院感染科主任醫(yī)師

項(xiàng) 云 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師

常榮山 病毒學(xué)專家

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來(lái)源：醫(yī)學(xué)界

責(zé)編：田棟梁

編輯：趙 靜

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