特殊人群疫苗怎么打？這項疫苗接種專家共識發布

《中國成人風濕免疫性疾病患者疫苗接種專家共識（2023版）》。 截圖來自《中華預防醫學雜志》

1月8日，澎湃新聞（www.thepaper.cn）記者從上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院獲悉，該院風濕科主任醫師呂良敬和上海市疾病預防控制中心副主任孫曉冬牽頭編寫的《中國成人風濕免疫性疾病患者疫苗接種專家共識（2023版）》（以下簡稱《共識》）近日在《中華預防醫學雜志》上正式發表，這也是國內首個關于特殊免疫狀態人群疫苗接種的專家共識。

風濕免疫性疾病是一種疾病譜十分復雜的慢性疾病。感染是風濕病患者最常見的合并癥和主要死因之一，極大地影響了疾病預后和患者生存質量。疫苗接種是預防感染的重要手段之一，然而，現階段對于風濕免疫性疾病患者這一特殊人群接種疫苗尚缺乏統一的標準和規范。

為了解決這一迫在眉睫的問題，中國疫苗行業協會免疫規劃規范化管理與實踐分會組織臨床專家、疾控專家和流行病學專家，歷時兩年，基于現有的臨床數據，參考國際同類指南和共識，并結合國內疫苗接種的實踐經驗，經過多次討論和修訂制定了本共識。該專家共識納入了流感疫苗、肺炎球菌疫苗、新型冠狀病毒疫苗、帶狀皰疹疫苗、人乳頭瘤病毒疫苗、甲型肝炎疫苗、乙型肝炎疫苗、狂犬病毒疫苗等8種成人常用疫苗，對疫苗接種人群、推薦疫苗類型、接種時機、免疫方案和藥物調整等進行了推薦。

《共識》中提出風濕免疫性疾病患者疫苗接種的指導建議總則，其中包含：通常建議在疾病穩定期進行預防接種，如有可能，在免疫抑制治療開始 24 周前接種；建議首選接種滅活疫苗和重組蛋白疫苗，可選擇mRNA 疫苗，不建議接種病毒載體疫苗，在其他工藝疫苗可獲得的情況下，不建議接種減毒活疫苗等等。

針對流感疫苗，《共識》建議所有風濕免疫病患者每年接種流感病毒滅活疫苗，免疫程序按照疫苗說明書執行，全程接種，同時針對使用不同藥物的風濕免疫病患者接種流感疫苗也有不同的指導意見，如未使用抗CD20單抗治療，建議使用前至少2周接種流感疫苗。

呼吸道感染是風濕免疫性疾病患者最常見的感染，肺炎球菌是呼吸道感染常見的病原。風濕免疫性疾病患者肺部感染風險顯著高于一般人群。《共識》指出，65 歲以上風濕免疫病患者和18歲以上接受免疫抑制治療的風濕免疫病患者均建議接種肺炎球菌疫苗，免疫程序按照疫苗說明書執行，但也指出，鑒于不良事件的潛在風險，肺炎球菌疫苗在隱熱蛋白相關周期性綜合征患者中的接種應謹慎考慮。

《共識》同時指出，風濕免疫性疾病患者感染新冠病毒的風險和感染后呼吸衰竭的風險高于健康人群，因此，患者接種新冠病毒疫苗十分必要，尤其在新冠病毒感染的高危地區。建議病情穩定的風濕免疫性疾病患者在專科醫生指導和監測下接種新冠病毒疫苗。

目前，中國應用的疫苗類型有滅活疫苗、重組蛋白疫苗、腺病毒載體疫苗、mRNA疫苗。《共識》指出，所有風濕免疫性疾病患者可接種病毒滅活疫苗、重組蛋白疫苗和mRNA疫苗，免疫程序按照疫苗說明書執行，全程接種。完成常規基礎免疫系列接種后，根據中國疾控中心推薦進行加強接種。

此外，《共識》還指出，年齡1845歲風濕免疫性疾病患者尤其是系統性紅斑狼瘡患者，均建議接種HPV疫苗，可選擇2價、4價和9價HPV重組蛋白疫苗，接種年齡和程序按照疫苗說明書執行，全程接種。同時，還推薦未曾感染甲肝病毒的風濕免疫性疾病患者接種甲型肝炎滅活疫苗，未感染乙肝病毒并且未檢測到血清保護性抗HBsAb的風濕免疫性疾病患者接種乙型肝炎重組蛋白疫苗，同時也建議暴露后的所有風濕免疫性疾病患者都接種狂犬病毒滅活疫苗，50歲以上或接受免疫抑制治療的 18 歲以上風濕免疫性疾病患者接種帶狀皰疹重組蛋白疫苗。