“二陽(yáng)”沖上熱搜，專家提示：結(jié)合病程病情，合理選用藥物

5月13日至14日，國(guó)家感染性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心2023年學(xué)術(shù)年會(huì)在北京舉辦。與會(huì)嘉賓在專場(chǎng)研討會(huì)上討論到，新冠肺炎病毒將在自然界長(zhǎng)期存在。

近期，全國(guó)發(fā)熱門診監(jiān)測(cè)結(jié)果呈現(xiàn)“部分地區(qū)疫情小幅上升”的情況。根據(jù)中疾控在5月9日發(fā)布的研究，披露新冠“二陽(yáng)”率高達(dá)23%。國(guó)家聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制提醒，新冠病毒仍在不斷變異，國(guó)內(nèi)疫情總體處于零星散發(fā)狀態(tài)，建議持續(xù)關(guān)注疫情發(fā)展，保持良好衛(wèi)生習(xí)慣，做到理性科學(xué)應(yīng)對(duì)。

“保健康、防重癥”是現(xiàn)階段的防疫重點(diǎn)

在日常生活中，仍然可以通過一些簡(jiǎn)單的措施來(lái)預(yù)防新冠病毒感染，例如勤洗手、戴口罩、保持社交距離等。新冠病毒感染的高危人群尤其要引起重視。高危人群包括：年齡大于65歲，尤其是未全程接種新冠病毒疫苗者；有心腦血管疾病（含高血壓）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝臟、腎臟疾病及腫瘤等基礎(chǔ)疾病，以及維持性透析患者；免疫功能缺陷（如艾滋病患者、長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類固醇或其他免疫抑制藥物導(dǎo)致免疫功能狀態(tài)減退）者；以及其他特殊人群，包括肥胖（體質(zhì)指數(shù)≥30）、晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性、重度吸煙者。

對(duì)于高危人群，合理用藥可顯著降低感染后重癥幾率。國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心主任、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏教授表示，在常態(tài)化疫情防控階段，要重視對(duì)高危因素患者覆蓋抗病毒藥物，有效降低具有高危因素人群的重癥率，并且要重視抗病毒治療的黃金72小時(shí)，在病程早期（起病3天內(nèi)最佳）使用抗病毒藥物。

結(jié)合患者病程病情，合理選用抗病毒藥物

不同患者應(yīng)依據(jù)自身情況，選擇適合自己的抗病毒藥物。

據(jù)了解，目前我國(guó)共附條件批準(zhǔn)了6款口服小分子抗新冠病毒藥物，包括氫溴酸氘瑞米德韋（VV116）、奈瑪特韋/利托那韋、莫諾拉韋、阿茲夫定、以及先諾特韋/利托那韋、來(lái)瑞特韋。

上海市公共衛(wèi)生臨床中心副主任凌云此前在接受媒體采訪時(shí)表示，這六款新冠口服藥從機(jī)制來(lái)說(shuō)是兩大類，一類是3CL蛋白酶抑制劑，國(guó)產(chǎn)兩款，進(jìn)口一款；另一類是RDRP抑制劑，主要是VV116，莫諾拉韋和阿茲夫定。“目前來(lái)說(shuō)，批準(zhǔn)上市的3CL蛋白酶抑制劑大都含有利托那韋，有合并用藥的情況下最好要做血藥濃度監(jiān)測(cè)，作相應(yīng)藥物劑量的調(diào)整，因此更適合在住院監(jiān)測(cè)情況下使用。而RDRP類的藥物合并用藥的限制小，可以在門診使用。去年針對(duì)收住在公衛(wèi)中心的一些腎功能嚴(yán)重異常或有多種合并用藥的患者，不適合服用Paxlovid的，我們以同情用藥的方式給予其VV116抗病毒治療，取得了預(yù)期的療效，也沒有觀察到嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。”

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院感染臨床與研究中心主任張福杰認(rèn)為，目前，Paxlovid是全球臨床使用量最大的抗病毒藥物，人群使用基數(shù)大，應(yīng)用數(shù)據(jù)是最全的，“但因?yàn)樗莾蓚€(gè)藥，‘抗病毒藥物奈瑪特韋+擴(kuò)增劑利托那韋’，其弊端在于可能會(huì)對(duì)高血壓、糖尿病、高血脂等疾病的藥物產(chǎn)生相抗，而且因生物利用度不好，必須加入擴(kuò)增劑提高血壓濃度，增加半衰期，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)用量也較麻煩”。

國(guó)際知名醫(yī)學(xué)期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的關(guān)于VV116對(duì)比Paxlovid的臨床研究結(jié)果，也進(jìn)一步印證了專家的觀點(diǎn)。研究顯示，VV116比Paxlovid的安全性顧慮更少，VV116組的不良事件發(fā)生率低于Paxlovid組（所有級(jí)別的不良事件發(fā)生率：67.4% vs. 77.3%，3或4級(jí)不良事件發(fā)生率：2.6% vs. 5.7%）。

復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院呼吸與危重癥學(xué)科兼感染科主任、上海市新冠肺炎重癥專家組成員、浦東新區(qū)新冠肺炎重癥專家組成員包紅主任解釋：“除了伴有重癥高風(fēng)險(xiǎn)因素的患者，普通患者在服藥后也可獲益，像發(fā)熱、頭痛、咳嗽、咽喉痛等十多種癥狀的緩解和消失速度以及轉(zhuǎn)陰速度會(huì)更快。民得維？（VV116）藥物相互作用（DDI）可能性小，這意味著很多有合并用藥的患者限制少了很多。”

2022年10月啟動(dòng)的一項(xiàng)針對(duì)輕中度患者的三期臨床研究結(jié)果顯示，接受VV116治療的患者首次給藥至持續(xù)臨床癥狀消失所需的時(shí)間相較于接受安慰劑的患者縮短了2天，且接受VV116的患者體內(nèi)新冠病毒數(shù)量下降得更快。

需要注意的是，藥物不能完全替代防疫措施。日前，國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科副主任王新宇在接受媒體采訪時(shí)表示，要保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，實(shí)現(xiàn)更好的自我防護(hù)。另外，根據(jù)相關(guān)部門規(guī)定，要完成新冠疫苗的全程接種和加強(qiáng)針接種。希望符合接種條件的市民，尤其是60歲及以上老年人，盡快完成相應(yīng)的新冠病毒疫苗接種。

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