“二陽”沖上熱搜，專家提示：結合病程病情，合理選用藥物

5月13日至14日，國家感染性疾病臨床醫學研究中心2023年學術年會在北京舉辦。與會嘉賓在專場研討會上討論到，新冠肺炎病毒將在自然界長期存在。

近期，全國發熱門診監測結果呈現“部分地區疫情小幅上升”的情況。根據中疾控在5月9日發布的研究，披露新冠“二陽”率高達23%。國家聯防聯控機制提醒，新冠病毒仍在不斷變異，國內疫情總體處于零星散發狀態，建議持續關注疫情發展，保持良好衛生習慣，做到理性科學應對。

“保健康、防重癥”是現階段的防疫重點

在日常生活中，仍然可以通過一些簡單的措施來預防新冠病毒感染，例如勤洗手、戴口罩、保持社交距離等。新冠病毒感染的高危人群尤其要引起重視。高危人群包括：年齡大于65歲，尤其是未全程接種新冠病毒疫苗者；有心腦血管疾病（含高血壓）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝臟、腎臟疾病及腫瘤等基礎疾病，以及維持性透析患者；免疫功能缺陷（如艾滋病患者、長期使用皮質類固醇或其他免疫抑制藥物導致免疫功能狀態減退）者；以及其他特殊人群，包括肥胖（體質指數≥30）、晚期妊娠和圍產期女性、重度吸煙者。

對于高危人群，合理用藥可顯著降低感染后重癥幾率。國家傳染病醫學中心主任、復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏教授表示，在常態化疫情防控階段，要重視對高危因素患者覆蓋抗病毒藥物，有效降低具有高危因素人群的重癥率，并且要重視抗病毒治療的黃金72小時，在病程早期（起病3天內最佳）使用抗病毒藥物。

結合患者病程病情，合理選用抗病毒藥物

不同患者應依據自身情況，選擇適合自己的抗病毒藥物。

據了解，目前我國共附條件批準了6款口服小分子抗新冠病毒藥物，包括氫溴酸氘瑞米德韋（VV116）、奈瑪特韋/利托那韋、莫諾拉韋、阿茲夫定、以及先諾特韋/利托那韋、來瑞特韋。

上海市公共衛生臨床中心副主任凌云此前在接受媒體采訪時表示，這六款新冠口服藥從機制來說是兩大類，一類是3CL蛋白酶抑制劑，國產兩款，進口一款；另一類是RDRP抑制劑，主要是VV116，莫諾拉韋和阿茲夫定。“目前來說，批準上市的3CL蛋白酶抑制劑大都含有利托那韋，有合并用藥的情況下最好要做血藥濃度監測，作相應藥物劑量的調整，因此更適合在住院監測情況下使用。而RDRP類的藥物合并用藥的限制小，可以在門診使用。去年針對收住在公衛中心的一些腎功能嚴重異常或有多種合并用藥的患者，不適合服用Paxlovid的，我們以同情用藥的方式給予其VV116抗病毒治療，取得了預期的療效，也沒有觀察到嚴重不良反應的發生。”

首都醫科大學附屬北京地壇醫院感染臨床與研究中心主任張福杰認為，目前，Paxlovid是全球臨床使用量最大的抗病毒藥物，人群使用基數大，應用數據是最全的，“但因為它是兩個藥，‘抗病毒藥物奈瑪特韋+擴增劑利托那韋’，其弊端在于可能會對高血壓、糖尿病、高血脂等疾病的藥物產生相抗，而且因生物利用度不好，必須加入擴增劑提高血壓濃度，增加半衰期，對于患者來說用量也較麻煩”。

國際知名醫學期刊《新英格蘭醫學雜志》發表的關于VV116對比Paxlovid的臨床研究結果，也進一步印證了專家的觀點。研究顯示，VV116比Paxlovid的安全性顧慮更少，VV116組的不良事件發生率低于Paxlovid組（所有級別的不良事件發生率：67.4% vs. 77.3%，3或4級不良事件發生率：2.6% vs. 5.7%）。

復旦大學附屬浦東醫院呼吸與危重癥學科兼感染科主任、上海市新冠肺炎重癥專家組成員、浦東新區新冠肺炎重癥專家組成員包紅主任解釋：“除了伴有重癥高風險因素的患者，普通患者在服藥后也可獲益，像發熱、頭痛、咳嗽、咽喉痛等十多種癥狀的緩解和消失速度以及轉陰速度會更快。民得維？（VV116）藥物相互作用（DDI）可能性小，這意味著很多有合并用藥的患者限制少了很多。”

2022年10月啟動的一項針對輕中度患者的三期臨床研究結果顯示，接受VV116治療的患者首次給藥至持續臨床癥狀消失所需的時間相較于接受安慰劑的患者縮短了2天，且接受VV116的患者體內新冠病毒數量下降得更快。

需要注意的是，藥物不能完全替代防疫措施。日前，國家傳染病醫學中心、復旦大學附屬華山醫院感染科副主任王新宇在接受媒體采訪時表示，要保持良好的衛生習慣，實現更好的自我防護。另外，根據相關部門規定，要完成新冠疫苗的全程接種和加強針接種。希望符合接種條件的市民，尤其是60歲及以上老年人，盡快完成相應的新冠病毒疫苗接種。

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