世界關節炎日｜早期識別類風濕性關節炎 規范治療降低致殘風險

類風濕性關節炎（RA）是關節炎的主要類型之一，會導致多個關節毀損，致殘率很高。據統計，我國類風濕性關節炎的發病率為0.34%0.45%，保守估計患者超過500萬例。10月12日是世界關節炎日。北京老年醫院骨科主任醫師馬建華指出，早期識別類風濕性關節炎，并規范治療，能夠減少關節畸形及致殘。

早期三大主癥：晨僵、關節痛、關節腫脹

類風濕性關節炎是一種慢性全身性炎癥性疾病，以慢性、對稱性、多滑膜關節炎和關節外病變為主要臨床表現。各個年齡段均可發病，以3050歲為發病的高峰，女性較男性多見，男女患病比例為1:3。該病好發于手、腕、足等小關節，反復發作，呈對稱分布，可導致患者殘疾、喪失勞動力，嚴重危害人們的身體健康。據統計，我國類風濕性關節炎殘疾率高達50.3%。

類風濕性關節炎早期有三大主癥，即晨僵、關節痛及關節腫脹。“晨僵是指早晨起床時關節活動不靈活、僵硬的主觀感覺，是關節炎癥的一種非特異表現，其持續時間與炎癥的嚴重程度成正比，一般持續時間超過1個小時，晨僵可以發生在95%以上的類風濕性關節炎患者身上。關節痛最常出現的部位是腕關節、掌指關節以及近端指間關節，癥狀時輕時重，疼痛的關節往往伴有明顯的壓痛，部分患者還會在受累關節的皮膚上出現棕色的色素沉著。如果是關節出現積液、滑膜增生或者是周圍組織的炎癥，還會出現關節的腫脹。”馬建華介紹，出現以上三大主癥時，應警惕類風濕性關節炎的發生，及時去醫院排查確診，進行治療干預。

“類風濕性關節炎受累關節以近端指間關節、掌指關節、腕、肘和足趾關節最為多見，頸椎、顳頜關節、胸鎖和肩鎖關節也可受累。中、晚期的患者可出現手指的‘天鵝頸’及‘鈕扣花’樣畸形，關節強直和掌指關節半脫位，表現掌指關節向尺側偏斜。”馬建華指出，除關節病變外，患者還會有發熱、疲乏無力、心包炎、皮下結節、胸膜炎、動脈炎、周圍神經病變等癥狀。

類風濕性關節炎的發生與生活環境、A組鏈球菌和EB病毒感染、遺傳、性激素等因素有密切關系，確切病因迄今尚未闡明。馬建華表示，寒冷、潮濕、疲勞、營養不良、創傷、精神因素等為常見誘發因素，公認的發病機理是免疫紊亂所致，多數患者常無明顯誘因可查。

及時治療控制病情，阻止關節功能喪失

“類風濕性關節炎尚無特異療法，治療的目的在于控制病情，減少疼痛，改善關節功能和預后，最終目標是防止和控制關節破壞，阻止關節功能喪失，降低致殘率。”馬建華表示，通過規范的治療，大多數類風濕性關節炎患者可以臨床緩解。治療方法包括一般治療、藥物治療和外科手術和其他治療等。

類風濕性關節炎患者的病情控制，與日常生活中的保健關系密切。馬建華建議患者日常注意以下幾點：

樹立信心，心情愉悅

類風濕性關節炎病情容易反復，患者難免出現悲觀情緒，治療失去信心、無法堅持甚至放棄治療。患者應保持愉快的心情、樂觀的情緒，過度的精神緊張會使體內內分泌產生紊亂，使病情加重。

注意保暖，避免受寒

依據天氣變化和活動情況，及時增減衣物。關節疼痛時可以試試熱水浴，減輕疼痛。患者清晨醒來后，可先在床上活動關節，借助工具，如抓握有韌性的小球、核桃等，待關節活動靈活后再下床。

規律作息，合理飲食

生活規律，日出而作，日落而息，保證充足的睡眠時間。飲食節制，清淡為主，少吃刺激性食物。膳食中碳水化合物、蛋白和脂肪的比例以3:2:1為合適。飲食中熱量的分配以早餐30%、午餐40%、晚餐30%為合適。

積極治療，定時服藥

定時服藥、定期回診，接受指定專業的康復師進行正確的康復治療。當關節處于急性炎癥期時，需注意休息，不要進行按摩治療，當關節炎癥緩解后應積極進行功能鍛煉，關節局部熱敷，如熱水袋、食鹽加熱外敷等。

減少臥床，適當運動

減少長時間臥床時間，若長期臥床休息會招致關節僵硬、肌肉萎縮、骨萎縮和骨質脆性增加等危險。適度運動，每鍛煉1小時休息至少10分鐘，1天至少2次，可快速走路和倒走，也可以進行太極拳、太極劍、五禽戲等。

新京報記者 劉旭

校對 趙琳