《健談》熱問丨如何診斷肺癌？腫瘤標志物檢查靠譜嗎？

4月15日21日是全國腫瘤防治宣傳周，今年的主題為“綜合施策 科學防癌”。對抗癌癥，病理科能發揮什么作用？肺癌如何確診？出現疼痛就是患癌嗎？在最新一期新京報《健談》直播中，北京大學腫瘤醫院病理科主任醫師薛衛成進行了詳細解答。

Q：對抗癌癥，病理科能發揮什么作用？

A：無論院外獲取的人群篩查樣本還是醫院內早癌診療樣本，都需要進行病理檢查，懷疑有病變組織時，醫生會將樣本送至病理科。病理科的工作模式與檢驗科有類似之處，就是要對樣本進行檢查，不同之處在于檢驗科通過儀器可以單獨完成檢測數據，但病理科要對病變有足夠認識，通過認識病變得出疾病的診斷，這種診斷是稱之為“金標準”的終極診斷。在腫瘤多學科診療中，病理診斷是非常重要的一環，病理醫生也會出現在診室中，是臨床診斷團隊的重要成員。尤其面對罕見病、特殊病，病理醫生還要對患者和醫生進行講解，讓患者和實施治療的醫生增加對疾病的認識，因此病理醫生也被稱為“醫生的醫生”。

Q：確診肺癌的手段或檢查方法有哪些？

A：針對早期肺癌，臨床主要通過氣管鏡鉗檢或穿刺活檢，捕捉到目標樣本送到病理科進行檢測，以便得出正切的病理診斷。現在也有基因檢測方面的診斷方式，這種方法還有待進一步的驗證。一般情況下，支氣管鏡鉗檢主要運用于中央型病變，外周型病變需要在CT的指引下進行穿刺活檢。

Q：某個部位出現疼痛，患癌的可能性大嗎？

A：疼痛不是癌癥的特異性標志，尤其是對于早期癌癥。以乳房疼痛為例，疼痛與乳腺癌沒有直接關系。在腸癌患者中，盡管便血是一個比較重要的征象，普通人無法將腫瘤出血與痔瘡出血相辨別，而且有痔瘡出血者，也不能完全排除腸癌的存在。因此，不要等到有癥狀后才篩查，如果有遺傳史且達到相應年齡，無論有無癥狀，都要進行相關篩查。即便沒有腫瘤遺傳史，到達腫瘤高發年齡后，仍要定期篩查。

Q：體檢中的腫瘤標志物檢查靠譜嗎？

A：癌癥篩查與常規體檢不同，癌癥篩查更具有針對性和專業性。部分體檢所涵蓋的腫瘤標志物檢查等項目，即便發現異常，也不能代表一定患癌，有些癌癥患者，腫瘤標志物也可能是正常的。如果出現腫瘤標志物持續性升高的情況，說明腫瘤已到進展期或晚期，失去了篩查的意義，因此不能單靠腫瘤標志物來完全代替癌癥篩查。有腫瘤遺傳史的人到達一定年齡后，應及時咨詢遺傳門診，了解自己需要篩查的項目和篩查頻率。

Q：哪些乳房疼痛需要警惕？

A：隨月經周期改變發生的乳房周期性疼痛和不適，一般沒有太大問題；如果出現刺痛，可能是神經方面的非特異性炎癥或其他因素導致的，與腫瘤沒有太大關聯。如果發生乳頭溢液，尤其60歲以上女性發生血性乳頭溢液，應提高警惕，可能存在乳腺癌。

Q：如何確定CT檢查的安全頻率？

A：視具體情況而定。以肺癌為例，如果肺癌患者處于治療過程中，每年的CT檢查可能達到46次，用于治療評效。而篩查人群或處于觀察過程中的人，1年查一次CT足矣。低風險的肺結節，患者不必過度焦慮，更不必每月進行CT檢查，遵循醫生制定的檢查頻次即可。

新京報記者 張兆慧

校對 趙琳