這八類藥品不納入廣東醫保目錄！11月1日起實施

來源：健康廣東

廣東街坊

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廣東將實施新的醫保用藥管理辦法

11月1日起，《廣東省基本醫療保險用藥管理暫行辦法》（以下簡稱《暫行辦法》）正式實施，進一步規范全省基本醫療保險藥品目錄的調整，支付標準的制定，還有基本醫療保險用藥的支付、管理和監督等內容。

值得注意的是，滋補、保健藥品、預防性疫苗等八類藥品不納入《廣東醫保藥品目錄》。

廣東省醫療保障局官網截圖

《暫行辦法》規定，以下八類藥品不納入《廣東醫保藥品目錄》：

1、主要起滋補作用的藥品；

2、含國家珍貴、瀕危野生動植物藥材的藥品；

3、保健藥品；

4、預防性疫苗和避孕藥品；

5、主要起增強性功能、治療脫發、減肥、美容、戒煙、戒酒等作用的藥品；

6、因被納入診療項目等原因，無法單獨收費的藥品；

7、酒制劑、茶制劑，各類果味制劑（特別情況下的兒童用藥除外），口腔含服劑和口服泡騰劑（特別規定情形的除外）等；

8、其他不符合基本醫療保險用藥規定的藥品。

《暫行辦法》規定，在《廣東醫保藥品目錄》內，按規定由廣東省醫療保障行政部門增補的藥品，有下列情況之一的，經專家評審后，由廣東省醫療保障行政部門直接調出《廣東醫保藥品目錄》：

1、被藥品監管部門撤銷、吊銷或者注銷藥品批準證明文件的藥品；

2、被有關部門列入負面清單的藥品；

3、綜合考慮臨床價值、不良反應、藥物經濟性等因素，經評估認為風險大于收益的藥品；

4、通過弄虛作假等違規手段進入《廣東醫保藥品目錄》的藥品；

5、國家規定的應當直接調出的其他情形。

在《廣東醫保藥品目錄》內，按規定由廣東省醫療保障行政部門增補的藥品，符合以下情況之一的，經專家評審等規定程序后，可以由廣東省醫療保障行政部門調出《廣東醫保藥品目錄》：

1、在同治療領域中，價格或費用明顯偏高且沒有合理理由的藥品；

2、臨床價值不確切，可以被更好替代的藥品；

3、其他不符合安全性、有效性、經濟性等條件的藥品。

在醫保用藥的支付方面，《暫行辦法》規定，參保人使用《廣東醫保藥品目錄》內藥品發生的費用，符合以下條件的，可由基本醫療保險基金支付：

1、以疾病診斷或治療為目的；

2、診斷、治療與病情相符，符合藥品法定適應證及醫保限定支付范圍；

3、由符合規定的定點醫藥機構提供，急救、搶救的除外；

4、由統籌基金支付的藥品費用，應當憑醫生處方或住院醫囑；

5、按規定程序經過藥師或執業藥師的審查等條件，可以由基本醫療保險基金支付。

《暫行辦法》還明確，支持醫療機構制劑的調劑使用，納入《藥品目錄》的醫療機構制劑，參保人在其生產醫療機構使用，或經藥品監管部門批準調劑的其他定點醫療機構使用，醫保基金按規定予以支付，進一步保障參保人基本用藥需求和待遇落實。

在醫保用藥管理上，《暫行辦法》堅持四個機制：

1、完善醫保藥品目錄調整機制。國家醫療保障局授權省醫保行政部門調整的民族藥、中藥飲片和醫療機構制劑，由省醫保行政部門按相關規定組織專家評審進行調整。

2、完善醫保藥品準入與支付標準銜接機制。按照國家規定建立醫保藥品目錄準入與醫保藥品支付標準銜接機制。

3、完善醫保藥品支付的機制。明確醫保基金支付的條件和醫保藥品目錄內民族藥、醫療機構制劑等納入乙類藥品管理，確定中藥飲片甲乙分類。

4、完善醫保藥品企業監督機制。引導醫保藥品生產企業遵守相關規定。

《暫行辦法》暫定有效期為3年。

來源：廣東省醫療保障局官網、廣州日報