《偏頭痛急性期治療指南》發布：科學用藥，早診早治是關鍵

來源：環球網

偏頭痛是全球第二大常見神經系統失能性疾病，表現為中重度、反復發作的頭痛，并伴有惡心、嘔吐、對光線和聲音十分敏感，且癥狀隨活動加重。2019年神經系統疾病負擔排名中，偏頭痛單病種的疾病負擔位列第二，僅次于卒中。偏頭痛還可能伴隨睡眠障礙、焦慮、抑郁等21種共病。高患病率、高度失能性、高疾病負擔等特點使偏頭痛成為全球公共衛生的主要問題之一，尤其是偏頭痛的急性發作，嚴重影響患者的健康與生活。

偏頭痛急性期治療是疾病全程管理的關鍵環節，治療效果與患者預后相關。“患者急性期治療普遍存在用藥時機延誤、藥物選用不科學和用藥頻率不合理等問題，導致高達55%的偏頭痛急性期患者經過現有治療后癥狀并未得到充分的緩解。因此急性期的規范治療非常重要，不僅要快速緩解疼痛，還要盡可能避免增加頭痛的發作頻次。”解放軍總醫院神經內科醫學部主任、國際頭痛學會理事、中國研究型醫院學會頭痛與障礙專委會主任委員于生元教授介紹。

近日，針對急性期診療現狀，由中國醫師協會神經內科醫師分會、中國研究型醫院學會頭痛與感覺障礙專業委員會組織編寫并發布了中國首部《偏頭痛急性期治療指南》（簡稱“指南”），為偏頭痛急性期治療提供了專業指導。

用藥時機是關鍵、出現癥狀盡早就診

指南建議在偏頭痛發作初期，即頭痛癥狀出現后，盡早使用藥物，以提高治療效果。“許多患者出現急性期癥狀選擇忍受或自行用藥，結果導致治療延誤，有的患者止痛藥物服用過量，來就診的時候已發展成為慢性偏頭痛，疾病發作頻率高、持續時間長，給生活帶來了極大的影響。偏頭痛不僅是一種癥狀，更是一種中樞神經系統的功能障礙疾病，患者應高度重視，盡早就醫，規范治療。” 中國人民解放軍總醫院神經內科醫學部神經內科主任董釗教授指出。

西安交通大學第一附屬醫院神經內科副主任羅國剛教授說：“很多偏頭痛患者在偏頭痛發作前2060分鐘內會出現先兆期癥狀，表現為視覺或感覺異常，比如眼前出現暗點或閃光，頭面部麻木、針刺感等。指南指出，對于發作性偏頭痛，都應在頭痛出現后盡早使用，以提高急性期藥物的療效，并迅速緩解失能。”

應科學選擇藥物，合理控制用藥頻率

目前，主要有兩種類型的藥物來對抗偏頭痛：非特異性藥物和特異性藥物。羅國剛教授解釋說，非特異性藥物是通過抑制炎癥和緩解疼痛來發揮作用，但長期或過量使用可能會增加藥物過度使用性頭痛（MOH）的風險。醫學界通過不斷地深入研究，發現偏頭痛的發生與我們人體內的CGRP（降鈣素基因相關肽）、P物質等神經肽水平升高有關，而CGRP是一種在頭痛發作時釋放的物質，特異性藥物如吉泮類藥物就是通過阻斷CGRP受體來抑制疼痛傳遞，這就好比“精準狙擊”，克服了既往非特異性療法療效與安全性不足的問題，也不會引起藥物過度使用性頭痛。

為了避免藥物過度使用，還需要合理控制用藥頻率。董釗教授說，“根據指南建議，急性期治療首選非甾體類抗炎藥(NSAIDs)或對乙酰氨基酚。若按照推薦藥物的使用劑量和使用時機服藥后治療無效、僅部分有效或不能耐受，或有禁忌癥的患者，則可選擇特異性藥物治療，如曲坦類、吉泮類、和拉米地坦。若NSAIDs、對乙酰氨基酚、曲普坦類藥物、含咖啡因類的復方止痛藥物、麥角胺類藥物及含阿片的止痛藥物每周用量超過2次，有藥物過度使用風險，推薦應用吉泮類藥物治療。

于生元教授認為，提升偏頭痛臨床診療能力，為患者提供規范化治療至關重要，為此中國研究型醫院學會頭痛與感覺障礙專委會啟動了《中國頭痛防控基地及體系建設》項目，并推出了《頭痛防控基地及體系質控標準》。截至2024年7月，項目已在全國30個省市建成397家頭痛中心和頭痛門診，初步建立了以點及面，地圖式的中國頭痛防控基地網絡，方便患者就近接受規范的診療服務，希望最終實現90%頭痛患者在當地得到規范診療和疾病管理的目標。