《青春期異常子宮出血相關(guān)問題專家共識》發(fā)布，規(guī)范指導(dǎo)臨床診療

月經(jīng)病普遍存在且對女性健康影響重大，本應(yīng)成為醫(yī)療重點，但實際上常被忽視。文化偏見、健康教育不足和醫(yī)療資源分配不均，是其未獲足夠關(guān)注的原因。不少女性因羞于啟齒或缺乏知識，延遲就醫(yī)，導(dǎo)致患者嚴重貧血，影響生活質(zhì)量和工作能力，長期月經(jīng)異常有可能導(dǎo)致患者子宮內(nèi)膜異常增生，影響其生育能力。

在近日由北京婦產(chǎn)學(xué)會月經(jīng)病管理分會、北京大學(xué)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科舉辦的第二屆月經(jīng)病臨床熱點問題研討會上，北京婦產(chǎn)學(xué)會月經(jīng)病管理分會主任委員楊欣教授主導(dǎo)發(fā)布了《青春期異常子宮出血相關(guān)問題專家共識》。該《共識》在近期《中華婦產(chǎn)科》雜志上刊發(fā)，是中國首個針對青春期異常子宮出血問題的專家共識。

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院婦產(chǎn)科張慧英教授介紹，月經(jīng)失調(diào)是婦科常見病癥，表現(xiàn)為月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量的不規(guī)律，或伴有異常的經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)，以及非生理性的月經(jīng)停閉。背后因素復(fù)雜，涉及荷爾蒙平衡、子宮結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣及遺傳等。長期忽視，可能導(dǎo)致慢性疼痛、貧血、情緒問題，甚至不孕及其他婦科疾病，影響久遠，對女性健康構(gòu)成潛在威脅。

月經(jīng)病的表現(xiàn)形式多樣。北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科鄧珊教授指出，月經(jīng)病既有周期的長短不一，也有經(jīng)量的多寡懸殊；既有無明顯器質(zhì)性病變引起的痛經(jīng)，也有因子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤等病癥所導(dǎo)致的繼發(fā)性痛經(jīng)；既有非經(jīng)期的出血現(xiàn)象，也有持續(xù)數(shù)月乃至更久的閉經(jīng)狀況，每種類型都有其獨特的病因和表現(xiàn)。

治療月經(jīng)病面臨諸多難題，對于青春期月經(jīng)異常尤其是月經(jīng)過多導(dǎo)致的急性重癥出血，目前沒有統(tǒng)一的診療標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致治療方法多樣，效果參差不齊。過度依賴藥物治療而忽視生活方式的調(diào)整和心理支持，以及部分地區(qū)和醫(yī)療機構(gòu)存在的過度醫(yī)療現(xiàn)象，如不必要的手術(shù)推薦等，都是當(dāng)前治療中的問題所在。信息不對等也讓患者難尋可靠的醫(yī)療建議，增加了被誤導(dǎo)的風(fēng)險。

面對這一現(xiàn)狀，建立科學(xué)、統(tǒng)一的專家共識顯得尤為迫切。該《共識》由北京大學(xué)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科楊欣教授等執(zhí)筆，北京婦產(chǎn)學(xué)會月經(jīng)病管理分會及全國近50位專家，參考國內(nèi)外研究成果和相關(guān)指南建議，并結(jié)合我國臨床實踐經(jīng)驗充分討論，經(jīng)過近一年努力，幾易其稿，終于完成。

該《共識》總共1.2萬余字，主要內(nèi)容包括青春期異常子宮出血，以排卵功能障礙所致異常子宮出血及凝血相關(guān)疾病所致異常子宮出血最為常見。《共識》還在附錄中針對出血性疾病、青春期多囊卵巢綜合征和下丘腦功能障礙進行了有針對性的簡要論述。

北京大學(xué)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科楊欣教授表示，《共識》發(fā)布后，學(xué)會將通過“月經(jīng)病”規(guī)范化治療基層行，踐行醫(yī)療下沉政策方針，普惠百姓。與會專家認為，《共識》的發(fā)布，為這一領(lǐng)域的臨床診療提供了規(guī)范化指導(dǎo)，也為青春期女性的健康增添了有力的支持和保障。

【知識補充】

青春期異常子宮出血規(guī)范治療

青春期異常子宮出血的出血模式主要為不規(guī)則出血、經(jīng)期延長、月經(jīng)過多、經(jīng)間期出血及無月經(jīng)。《共識》強調(diào)，通過詳細的病史詢問、體格檢查和輔助檢查對異常子宮出血病因進行鑒別診斷。

對于出現(xiàn)急性月經(jīng)過多的青春期女性進行評估時，應(yīng)及時、準(zhǔn)確判斷出血嚴重程度及生命體征，并進行分級處理，評估應(yīng)包括失血導(dǎo)致的貧血程度、血清鐵蛋白水平、是否存在內(nèi)分泌紊亂及凝血功能異常。

對于急性月經(jīng)過多的青春期女性，首要治療方法包括短效口服避孕藥及孕激素為主的藥物緊急止血，但對于足量、規(guī)范用藥治療失敗的部分難治性異常子宮出血患者，可以給予手術(shù)治療或子宮內(nèi)膜病理評估。

鑒于青春期排卵功能障礙所致異常子宮出血患者，很難在短期內(nèi)建立規(guī)律的月經(jīng)周期、凝血相關(guān)疾病所致異常子宮出血患者，長期存在月經(jīng)過多，均需要在急性期止血后，維持用藥，以長期管理月經(jīng)，避免異常出血的反復(fù)發(fā)作，并注意隨訪和監(jiān)測。

新京報記者 王卡拉

校對 劉軍