“全球最長壽地區”榜首的香港，是怎么應對慢病負擔的？

相較于內地大城市，香港已先行進入超老齡化社會。面對人口預期壽命增長帶來的慢病防治需求，香港醫療和醫保體系的“適老化”改革正在加速推進。與此同時，由于港人在內地就醫已可以參加社會醫保，跨境就醫也成為香港老人的一種選擇。

聯合國發布的《人類發展報告》顯示，香港人均預期壽命達85.5歲（女性平均89.6歲），已連續7年蟬聯全球最長壽地區榜首。2021年，香港65歲及以上老年人口占比超20%，進入超老齡化社會。

在近日舉辦的“粵港澳大灣區醫療衛生事業協同發展高峰論壇”上，香港中文大學醫院行政總裁馮康介紹說，到2035年左右，65歲及以上老齡人口預計將達到香港總人口的1/3，人口的持續老齡化，給香港經濟和整個醫療衛生體系帶來了嚴峻挑戰。

數據顯示，目前，香港成年人之中，有接近30％的人口患有高血壓，糖尿病患病率也達到10％~11％。

“慢病患者的不斷增長給香港公立醫療體系造成了很大的壓力，現在我們醫院管理局所管轄醫院的專科門診和住院區里，很多都是老年患者，小孩反而很少，后者大都去往私家醫院了。”馮康說，目前，在香港公立醫院中，60歲左右的患者都可以稱得上是“年輕人”，住院病區的服務對象往往是80歲、90歲，甚至100歲的高齡老人。

在香港的醫療體制布局中，有公營的部分，也有私營的部分。其中公立醫院是香港醫療服務的主體，由獨立的法律機構醫院管理局管轄。據馮康介紹，香港公立醫院承擔四大責任，其中就包括照顧社會中相對低收入者以及有特別需求的群眾，比如傷殘人士、老齡人士、慢性病患者等。

隨著以老齡人為主的公立醫院服務人數明顯增多，香港醫療資源投入開始有所傾斜。馮康說，過去幾十年以來，香港特區政府的醫療支出基本為公營和私營各占一半，總體醫療資源投入占GDP的5%~6%左右。但最近這一比例已經上漲到7%。與此同時，近兩三年間，香港特區政府在公立醫療方面投入有所增加。目前，在7％的醫療資源投入中， 4%是公立體系，3%是私營體系。

官方最新數據顯示，目前，醫管局共計管轄43家公立醫院和醫療機構。截至2022年3月31日，醫管局合共提供病床數超過了30000張。為了應對老齡化，馮康透露，未來二十年，病床數還將增加9000張左右。

作為支付保障，香港還開始推廣更適合老齡人群的私營商業保險。香港食物及衛生局局長陳肇始曾在2019年3月撰文提到，由保險公司提供的首批自愿醫保認可產品會于2019年4月1日起面世，供消費者選購。保險公司須保證續保至受保人100歲，且不得按個別受保人健康狀況的轉變而調整其保費。該“自愿醫保”政策因新冠疫情一度進展緩慢，但在防控政策放開后，目前已有130萬~150萬的港人購買了“自愿醫保”。

從分級診療來看，對于常見慢性病而言，預防和長期護理的需求理論上可以下沉至基層醫療機構予以解決。與內地類似的情況是，香港地區目前基層醫療投入和服務能力還存在欠缺。但與內地情況不同的是，香港二三級醫療體系中，公立醫院占比在6成以上，但提供基層醫療服務的則主要為私家醫生。在香港基層醫療機構中私營占比達到70％。

“到私營機構，患者付出的費用不能夠預測，因此即使是有相當經濟能力的中產階級，也會擠到公立醫院去，這就造成香港社會醫療保障不公平的現象。”馮康說。作為應對，香港逐漸開始探索政府如何采購私家醫生的服務。

不過，與毗鄰的廣深地區相比，香港看病就醫和康養服務的價格依然偏高。隨著大灣區社會保障體系合作機制的推進，港人跨境就醫、跨境養老的數量已明顯增多。

2020年1月1日，《香港澳門臺灣居民在內地（大陸）參加社會保險暫行辦法》施行，明確了在內地就業、居住和就讀的港澳臺居民，可以參加內地社會保險（包括基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險）。

根據該暫行辦法，參加城鄉居民基本醫療保險的港澳臺居民按照與所在統籌地區城鄉居民同等標準繳費，并享受同等的基本醫療保險待遇；參加基本醫療保險的港澳臺居民，在境外就醫所發生的醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍。

最新數據顯示，港澳臺人員在內地職工醫保中的參保人數過去5年增長了1.6倍，居民醫保的參保數量增長更多。