科普日歷 - 一幅漫畫揭開膽囊結石的真面目

由于膽囊及膽管在人體內的位置排布很像

數字 “9” 和 “1”

所以9月1日不單單是傳統的開學日

也是“膽囊健康日”

隨著人們生活水平的提高

飲食結構的改變等因素

膽囊疾病發生率逐年增高

如膽囊炎、膽囊結石、膽囊息肉、膽囊癌等

嚴重危害人們的身體健康

下面一幅漫畫告訴你

關于“膽”的一生

近年來，隨著人民健康意識的增強，參加體檢的群眾越來越多，部分人的體檢報告上出現“膽囊息肉”的身影。很多人得知自己患了膽囊息肉后很緊張，擔心會不會癌變，下一步怎么辦，需不需要手術？

今天讓我們一起來了解一下膽囊息肉。

01 “膽囊息肉”是什么？

膽囊息肉是起始于膽囊壁后向膽囊腔內突出或隆起的病變。膽囊息肉的病因比較復雜，可能與慢性膽囊炎、膽囊結石和膽固醇代謝紊亂有關。乙肝、肥胖、吸煙、高脂血癥、糖尿病等是膽囊息肉的好發因素。

02

膽囊息肉是如何形成的？

正常膽囊壁由內向外分為黏膜、肌層和外膜三層，膽囊息肉是指膽囊黏膜隆起并向膽囊腔內呈息肉狀生長的一類病變。在病理上膽囊息肉可分為兩類，一類是非腫瘤性息肉，也叫假性息肉，如膽固醇性息肉、炎性息肉、局灶性膽囊腺肌癥等，原因為膽汁中各種成分的含量平衡被打破或慢性炎癥刺激囊壁增生所致；另一類則是腫瘤性息肉，也叫真性息肉，包括腺瘤和腺癌等，此類疾病非常少見，是囊壁生長出來的真正腫瘤。

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膽囊息肉怎么分類？

腹部B超檢查已經成為體檢的常規項目，膽囊息肉樣病變的檢出率也越來越高。如果超聲掃查發現膽囊腔內突出、不移動、有蒂或者寬基底、與膽囊壁等回聲、后方無聲影的腫物，一般就會報：膽囊息肉樣病變（polypoid lesion of gallbladder，PLG）。

好多人一聽病變就以為是惡性的，其實這是一類疾病的總稱，并不代表就是惡性。PLG是膽囊壁向腔內呈息肉狀生長的所有非結石性病變總稱，男性和女性的發病率分別為4.6%和4.3%。

從病理角度來分，膽囊息肉分為良性和惡性。

在良性膽囊息肉病變中又可以分為：

①腫瘤性息肉，例如：腺瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤等；

②非腫瘤性息肉，例如：膽固醇息肉、腺肌性增生、炎性息肉等。

腫瘤性息肉有潛在癌變的風險，我們常說的超過1cm的膽囊息肉是指這種類型的息肉。

和腫瘤性息肉相比，非腫瘤性息肉所占比例更高。膽固醇性膽囊息肉是PLG的常見類型，約占60.5%。膽固醇性息肉自身是沒有惡變潛能的！

04

術前怎么能判斷出息肉的好壞？

應該說，目前只有病理才能辨別出膽囊息肉的良惡性。

但是病理需要手術切除后才能得到，手術前判斷息肉良惡性這似乎就是個悖論。

影像學檢查是鑒別息肉良惡性的主要方法。隨著影像學技術的不斷進步，應用高分辨率超聲、超聲造影等技術提高了膽固醇性息肉和腺瘤性息肉的鑒別準確度。腹部CT、核磁等檢查手段也能夠為鑒別診斷提供幫助。

另外，應該結合息肉發現的時間、生長的速度以及是否合并腫瘤標記物的升高來綜合判斷其良惡性可能。

05

膽囊息肉什么情況下需要做手術？

因絕大部分膽囊息肉都沒有任何臨床表現，對于判斷膽囊息肉是否需要手術治療，主要是依據其是否已經惡變或潛在惡變。

對于考慮是炎性息肉、膽固醇性息肉等非腫瘤性息肉的患者，因其不會癌變，可以定期隨訪觀察，一般建議半年或1年后再復查B超，大小與1cm無關，不需要手術治療。

對于那些有臨床表現（膽絞痛間斷發作）、考慮為腫瘤性息肉（尤其是超過1cm的）、進展速度較快或合并有膽囊結石膽囊炎的患者應該考慮手術治療。

06

膽囊息肉手術怎么做？

手術方式：膽囊切除！

現在腹腔鏡膽囊切除手術已經是治療各類膽囊良性疾病的標準術式，手術創傷小，術后恢復快，很多患者甚至可以在手術當天出院回家。

對于那些想保住膽囊功能的膽囊息肉患者有可能會選擇保膽取息肉手術，從表面上看這似乎是一舉兩得，但是試想一下，你是本著怕息肉惡變的心理才去考慮手術的，那么你會愿意承擔息肉有可能切不干凈或切除過程中惡性腫瘤細胞擴散的風險嗎？而那些不會癌變的膽固醇性息肉似乎也不需要做保膽取息肉這種手術。

因此，如果決定做手術，做膽囊切除！

專家支持：

李照：北京大學人民醫院肝膽外科主任醫師、副教授、碩士生導師

來源：北京大學人民醫院

北京科普發展與研究中心

編輯：王慧斐