肺炎支原體持續上熱搜，阿奇霉素不管用了？

“肺炎支原體每37年出現一次感染高峰。”近期，“肺炎支原體肺炎”相關的話題持續熱搜，廣州市婦女兒童醫療中心兒童保健科主任胡丹丹介紹，今年的肺炎支原體感染除了中招人數多，臨床還呈現出重癥急癥多，低齡化，易反復等現象，

11月1日是世界流感日，圍繞肺炎支原體，胡丹丹主任就“孩子吃啥藥能快速控制？”“阿奇霉素是不是不管用了”等等問題一一解答。

判斷支原體肺炎前，亂用阿奇霉素易出現耐藥

9歲患兒小蘇，9月份曾感染過支原體，咳嗽2周才好，兩天前又出現輕微咳嗽，后逐漸加重，因為身邊好幾個孩子“中招”，父母格外警覺，在社區醫院驗血未檢測出支原體“陽性”，緊接著孩子開始食欲不振，高燒不退，再到醫院經醫生檢查肺部影像已經出現“白肺”現象，家長驚呼“這也太快了，完全控制不了”。

一位患者在社交平臺分享，自己的孩子在出現發燒癥狀后的第三天發現肺部感染，開始入院治療，但連續使用了5天的阿奇霉素都不見效果，后來醫生調整了藥物，孩子癥狀有了明顯好轉。

“支原體肺炎感染率增高、反復不愈與抗生素濫用有一定關系。”胡丹丹主任表示，當抗生素被廣泛使用時，病原體可以逐漸進化以抵抗這些藥物，這可能會導致支原體對某些抗生素的耐藥性增加，使得治療支原體感染更加困難。

在面對發燒咳嗽時，大環內酯類藥物阿奇霉素是一個常見選擇。目前，我國是全球肺炎支原體對大環內酯耐藥率最高的國家，在成人患者中這一比例達到60~70%，兒童患者超過80%。大環內酯類耐藥型支原體肺炎嚴峻的感染現狀提示，在支原體肺炎診治過程中，應結合臨床、影像學表現及病原學檢查盡早明確診斷，及時判斷病情程度，對癥使用阿奇霉素，減少阿奇霉素亂用。

“在前期診斷不明的情況下，兒童可以先服用小兒肺熱咳喘口服液達到止咳和緩解效果。”胡丹丹主任介紹，我國自20世紀70年代開始將中醫藥用于支原體感染的研究，其作用機制有別于大環內酯類抗生素，主要有抑制支原體生長、保護呼吸道黏膜上皮和肺血管內皮細胞、改善微循環和防止肺纖維化等，具有對機體寒熱虛實的調理、肺氣痰濁的宣排、氣滯血瘀的疏暢、免疫功能的調節等作用，不僅對病毒性呼吸道感染有效，也對支原體感染有效。

阿奇霉素需要一定時間起效，換藥需謹慎

對于阿奇霉素出現耐藥的情況，當部分患者發現阿奇不管用了時，網絡上出現大量換藥指導視頻，建議將阿奇霉素換成同為大環內酯類藥物的克拉霉素、紅霉素等。

“自行換藥不可取！一定要按時按量遵醫囑用藥。”胡丹丹主任強調，用藥應該根據病情發展階段、患者適用情況等由醫生進行指導。雖然阿奇霉素可能出現耐藥，但由于目前可用于兒童支原體感染的抗生素很少，無論是從指南推薦，還是臨床實際應用，阿奇霉素等大環內酯類藥物目前仍然是治療兒童肺炎支原體肺炎的首選用藥。而且，阿奇霉素屬于屬于生長期抑制劑，一開始起效會慢一些。在高濃度時對敏感菌株具有緩慢殺菌的作用，起效需要一定的時間，不能只用了一兩次就急于判斷效果。

胡丹丹主任介紹，阿奇霉素經典用法是“吃三天停四天，輕癥1個療程，重癥23個療程”，過量服用對于治療是沒有加速效果的，反而有可能帶來不可控的副作用。想要縮短患兒病程，也可以嘗試中西醫結合、內外合治的綜合方案，比如阿奇霉素聯合小兒肺熱咳喘顆粒劑或口服液，提高治療效果。

肺炎支原體感染可防可治無后遺癥 無需過度焦慮

隨著天氣轉冷，1112月將進入支原體肺炎的高峰期，家長仍需做好防護。胡丹丹主任建議，除了在日常生活中戴口罩、多洗手、多通風、少去密閉場所外，還應注意保暖和充足的睡眠。

肺炎支原體感染是我國兒童常見的呼吸道感染性疾病。對于網傳的“支原體流行大年”“發病高峰”等信息，建議從思想意識上重視，但不用過于焦慮。胡丹丹主任表示，支原體肺炎可防可治，而且出現后遺癥的情況很少，早期及時發現，綜合治療，縮短病程，快速恢復回歸正常學習生活。