14部門重磅發(fā)文，醫(yī)療反腐全面升級！

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5月10日，國家衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局、藥監(jiān)局等14部門發(fā)布《關于印發(fā)2023年糾正醫(yī)藥購銷領域和醫(yī)療服務中不正之風工作要點的通知》（以下簡稱“通知”），強調要重點整治醫(yī)藥領域突出腐敗問題。

這表明，我國在醫(yī)療反腐和查處醫(yī)療不正之風等方面仍將保持“零容忍”態(tài)勢。“醫(yī)學界”不完全統(tǒng)計，2023年以來，已有至少80名醫(yī)院黨委書記、院長被查，另有數(shù)十家醫(yī)院或定點零售藥店因違規(guī)違法使用醫(yī)保基金被罰。

“2023年是懲治醫(yī)療腐敗和行業(yè)亂象的高壓之年。”對比往年政策文件后，北京譽方醫(yī)管創(chuàng)始人秦永方向“醫(yī)學界”解讀稱，國內(nèi)醫(yī)療反腐正在不斷升級，同時凸顯了醫(yī)保的引領作用，最終將倒逼公立醫(yī)院回歸公益屬性。

圖源：銳景

對醫(yī)美、口腔、輔助生殖等查處力度升級

“醫(yī)學界”梳理發(fā)現(xiàn)，與去年的政策文件相比，《通知》在“深入治理醫(yī)療領域亂象”方面加大了監(jiān)督和懲戒力度，并將“腐敗”兩字寫入文件，納入懲治工作的重點領域。

2021年，國家衛(wèi)生健康委等部門發(fā)布了《醫(yī)療機構工作人員廉潔從業(yè)九項準則》，包括不接受商業(yè)提成；不參與欺詐騙保；不實施過度診療；不違規(guī)接受捐贈；不泄露患者隱私；不牟利轉介患者；不破壞就醫(yī)公平；不收受患方“紅包”；不收受企業(yè)回扣。

《通知》重申了上述準則的重要性，并稱要治理利用緊缺醫(yī)療資源或檢查、手術等診療安排損公肥私牟取個人利益，及強推基因檢測或院外購藥等第三方服務、接受網(wǎng)上開藥提成、違規(guī)直播帶貨獲利、利用執(zhí)業(yè)開單提成、違規(guī)轉介患者等問題。

在秦永方看來，這些也都屬于醫(yī)療腐敗的范圍，“是典型的技術壟斷型腐敗”。據(jù)介紹，由于醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)性強、技術壁壘高，有大量信息差存在，不同層級、科室之間的腐敗特點也各不相同。

領導干部等“一把手”因在重大事項決策、公共資金使用等方面具有話語權，腐敗體現(xiàn)在將醫(yī)院釆購設備、重大項目建設等指定給親屬或特定關系人承攬，撈取好處。

在各地醫(yī)院院長落馬的通報中，“利用職務上的便利，在醫(yī)院基建項目、藥品和醫(yī)療器械采購等方面大搞權錢交易，伙同親友非法收受財物”的表述幾乎成為標準式語言。

對于醫(yī)務人員來說，其腐敗具有隱蔽、鏈條廣等特點，不僅包括與醫(yī)藥代表、醫(yī)療器械供應商等達成收受回扣的“潛規(guī)則”，一些醫(yī)生還會利用手中的處方權“開單提成”。更有部分醫(yī)生利用誘導入院、虛假結算、掛床住院的手段，多方合作鉆“空子”套取醫(yī)保資金。

針對各自的腐敗特點，政策均施以解決方案。1月10日，二十屆中央紀委二次全會公報公布，明確在今后的反腐方向中，要強化對“一把手”和領導班子監(jiān)督，堅決防止領導干部成為利益集團和權勢團體的代言人、代理人。院長和各科室的負責人、領導等都是相關人群。

而對于醫(yī)務人員，《通知》稱將重點關注臨床使用的藥品耗材價值高、診療資源相對緊張、高水平技術和介入侵入式操作應用多的科室及院內(nèi)招采管理等部門人員，嚴查利用執(zhí)業(yè)便利或職業(yè)身份，假借學術活動名義，收受“紅包”、回扣的問題。

此外，對醫(yī)療美容、口腔、輔助生殖等重點領域的查處力度升級。《通知》提到，要樹牢違法違規(guī)行為懲治高壓線，依法依規(guī)嚴厲打擊虛假宣傳、無證行醫(yī)、非法生產(chǎn)經(jīng)營使用相關藥品醫(yī)療器械行為。

這與我國醫(yī)療美容等產(chǎn)業(yè)的飛速發(fā)展及其亂象密切相關。僅以醫(yī)美為例，它存在無資質從業(yè)者眾多、夸大功效制造焦慮、模糊定價違規(guī)收費、風險警示不足、誘導消費五大問題。數(shù)據(jù)顯示，2015年至2020年，全國消協(xié)組織每年收到的醫(yī)美行業(yè)投訴數(shù)量增長近14倍。

對此，《通知》稱要整治查處廣告違法行為、違規(guī)開展診療服務，嚴格規(guī)范收費行為，嚴格相關藥品醫(yī)療器械進口管理，并對醫(yī)藥購銷領域中發(fā)現(xiàn)的涉稅違法行為依法依規(guī)進行核查檢查，清理整治線上相關違法違規(guī)行為。

集采中不正之風被提上臺面

今年以來，上至中紀委、下至基層醫(yī)療機構，均將糾正醫(yī)療不正之風作為日常工作的重要內(nèi)容。“醫(yī)學界”梳理發(fā)現(xiàn)，從2015年至今，國家衛(wèi)健委等部門均會發(fā)布“糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中不正之風工作要點”，對當年的醫(yī)藥及醫(yī)療服務亂象開展專項治理。

《通知》共13條，包含5部分內(nèi)容，一是健全完善新時代糾風工作體系；二是整治行業(yè)重點領域的不正之風問題；三是強化醫(yī)保基金監(jiān)督管理；四是深入治理醫(yī)療領域亂象；五是切實推進工作取得實效。

其中，醫(yī)療不正之風嚴重影響醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)學科技進步。《通知》將醫(yī)療行業(yè)重點領域的不正之風問題分為行業(yè)管理、行業(yè)組織和醫(yī)藥產(chǎn)品銷售環(huán)節(jié)三方面。醫(yī)改專家徐毓才據(jù)此向“醫(yī)學界”解讀稱，或是官方在這些環(huán)節(jié)中發(fā)現(xiàn)了新問題，所以才將其納入本次文件。

此次行業(yè)管理的查處重點是在普惠制認證、行政許可、日常監(jiān)督和行政執(zhí)法等行業(yè)管理過程，尤其是泄露招投標價格、申報資料、技術數(shù)據(jù)等工作秘密。違規(guī)干預行業(yè)的設置審批等，包括第三方醫(yī)學檢驗機構及醫(yī)美、口腔等醫(yī)療機構和診療科目等事項。

從已經(jīng)披露的案件來看，醫(yī)院領導干部或掌握實權的財務等部門，確實存在違規(guī)招投標等問題。還有一些行業(yè)組織會以“捐贈”、學術活動、舉辦或參加會議等名義變相攤派，為非法輸送利益提供平臺。

值得注意的是，醫(yī)藥產(chǎn)品銷售采購中的不正之風問題被再次提及。長期以來，醫(yī)藥購銷分為使用、采購、決策三個關鍵環(huán)節(jié)，被認為是醫(yī)療腐敗的重災區(qū)。

對此，《通知》列舉了一些突出問題，包括醫(yī)藥產(chǎn)品銷售過程中，各級各類醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)及與之關聯(lián)的經(jīng)銷商、醫(yī)藥代表，以各種名義或形式實施“帶金銷售”，以及給予醫(yī)療機構從業(yè)人員回扣、假借各種形式向有關機構輸送利益等問題。

此外，在藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購中，不履行采購合同，包括拒絕執(zhí)行集采中選結果、對中選產(chǎn)品進院設置障礙、采購高價非中選產(chǎn)品或臨床可替代產(chǎn)品、違規(guī)線下采購等現(xiàn)象，同樣被認定是不正之風。

在這方面，我國今年已處理了多起相關案例。例如近期，武漢市針對胰島素、冠脈支架、骨科創(chuàng)傷類醫(yī)用耗材的整體約定采購量完成度均超過100%，但仍有武漢大學人民醫(yī)院、華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬梨園醫(yī)院等多家醫(yī)院因采購進度未達標被通報。

能以醫(yī)保為突破口，破除醫(yī)療腐敗嗎？

“二十大確立‘醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同治理’后，醫(yī)保、審計、紀檢不斷‘掀蓋子’，加大對腐敗問題的懲治力度。＂秦永方告訴“醫(yī)學界”，今年政策與往年有很大不同，除了反腐升級外，醫(yī)保的引領作用得以凸現(xiàn)。

在今年的《通知》文件中，醫(yī)保基金使用的規(guī)范性問題被單獨寫了出來。秦永方預計，我國在今后的醫(yī)療改革中，將持續(xù)通過DRG／DIP支付改革、集采和調整醫(yī)療服務價格等方面綜合發(fā)力，倒逼公立醫(yī)院回歸公益屬性，“醫(yī)療不能太超利，合理的虧損，政府財政補貼支持，才能體現(xiàn)公益性。”

徐毓才則發(fā)現(xiàn)，今年發(fā)布《通知》的單位主體上升至14家，與去年9部門相比，增加了教育部等官方機構。在他看來，此舉或是為了打通部門間的協(xié)調機制，從而保證聯(lián)合懲戒的實效性。

“拿教育部來說，很多高校下面有附屬醫(yī)院，所以將教育部納入進政策主體之一，可以保證附屬醫(yī)院與其他部門間的溝通更為通暢。”徐毓才表示，提升部門間信息互聯(lián)互通水平，打通部門間行業(yè)信用評價壁壘，不斷探索完善行業(yè)聯(lián)合懲戒制度。

《通知》中提到，要從思想體系、管理體系、懲戒體系三方面入手，重視紀檢監(jiān)察機關在糾風工作中的協(xié)調組織與指導作用，建立健全糾風機制成員單位間、與紀檢監(jiān)察機關間的定期會商機制。

不過，在徐毓才看來，醫(yī)保監(jiān)督和紀檢部門嚴查確實能對醫(yī)療不正之風和腐敗問題起到監(jiān)管作用，但從長期來看，構建糾風、反腐工作體系才是治本之策。

“醫(yī)療領域的腐敗問題其實非常復雜。我近些年還觀察到一個現(xiàn)象，都說醫(yī)藥購銷領域容易滋生腐敗，但民營醫(yī)療機構似乎很少涉及回扣等問題，多數(shù)是發(fā)生在公立醫(yī)院內(nèi)。”徐毓才解釋，這可能與購買方是否是市場化行為有關。

“民營醫(yī)院的設備采購和藥品采購環(huán)節(jié)通過是通過市場化渠道解決而不是行政角度，因此采購的藥品不經(jīng)過那么多人，最終決定權在老板，由他自掏腰包、購買需要的東西。”徐毓才稱，按照市場規(guī)律交易的直接結果是，藥品、耗材的價格水分被大幅壓縮了，腐敗的空間隨之減小。

如何真正破除醫(yī)療不正之風和腐敗問題？徐毓才與秦永方均認為，預防和監(jiān)督這兩個“一疏一堵”的體系建設工作至關重要，要從制度上做到有法可依，并通過嚴執(zhí)行和強監(jiān)督等環(huán)節(jié)，徹底斬斷醫(yī)療領域的黑色利益鏈條。

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來源：醫(yī)學界

責編：錢 煒

編輯：趙 靜

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