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陜西日報

記者：國家衛生健康委員會發布了《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》(以下簡稱《診療方案》)，請您簡要介紹有什么重要的新內容？

黨雙鎖：這一版的《診療方案》使防控、診斷和治療更加具體全面，提高了可操作性，有助于避免漏洞。治療方面增加了對新冠肺炎重癥化的早期預警的判斷，可以早期干預，提高救治成功率。主要新增以下7個方面內容：對于境外輸入性病例的提醒；對兒童和妊娠期病例的關注；血清學、免疫學診斷方法首次被納入；病理改變；重癥、危重癥預警指標；對重癥患者給予更多支持；明確出院患者應繼續隔離14天。

新版《診療方案》主要調整了以下內容：

一、警惕境外輸入病例是目前要特別注意的事項。我國境內疫情上升的勢頭得到一定程度遏制，大多數省份疫情緩解，但境外的發病人數呈上升態勢。要進一步加強對該病的早診早治，提高治愈率，降低病亡率，最大可能避免醫院感染，同時要注意境外輸入性病例導致的傳播和擴散。

二、由于在糞便及尿中可分離到新型冠狀病毒，應注意糞便及尿對環境污染造成氣溶膠或接觸傳播。這對確診患者及疑似患者的出院管理提出了更高要求，尤其是對其排泄物應該徹底消毒處理。

三、增加病理改變描述。這一部分基本是新增的內容，以肺臟和免疫系統損害方面的描述為主；其他臟器因基礎病不同而不同，多為繼發性損害。

四、增加對孕產婦和兒童的臨床表現描述。孕產婦臨床過程與同齡患者接近；部分兒童及新生兒病例和成人的表現不同，表現為嘔吐、腹瀉等消化道癥狀或僅表現為精神弱、呼吸急促，應予以注意。

五、診斷標準調整。對流行病學史中的“聚集性發病”作出解釋，操作性更強，即2周內在小范圍如家庭、辦公室、學校班級等場所，出現2例及以上發熱和/或呼吸道癥狀的病例；臨床表現中的“淋巴細胞計數減少”修改為“淋巴細胞計數正常或減少”，這增大了疑似人群的范圍；確診病例在原有核酸檢測和測序基礎上增加“血清學檢測”作為依據；新冠病毒特異性IgM抗體多在發病3至5天開始出現陽性，IgG抗體滴度恢復期較急性期有4倍及以上增高。

六、臨床分型調整。仍分為“輕型、普通型、重型和危重型”；重型按照“成人”和“兒童”分別定義，成人的重型標準沒有變化，增加兒童重型標準。

七、按照成人和兒童分別增加“重型、危重型臨床預警指標”。新版指南中，對成人、兒童的重癥均明確了臨床預警指標，成人指標包括淋巴細胞減少、免疫功能下降、肺部病灶進展快等。

八、增加疑似病例排除標準。疑似病例排除需滿足連續兩次核酸檢測結果為陰性(采樣時間至少間隔24小時)，且發病7天后新型冠狀病毒特異性抗體IgM和IgG仍為陰性。

九、治療措施中，關于氧療措施、抗病毒治療、重型及危重型治療和中醫治療均有部分調整。新版在明確抗病毒治療時，同時增加“托珠單抗”免疫治療。

十、解除隔離標準改為出院標準。出院標準增加“痰、鼻咽拭子等”呼吸道標本核酸檢測連續兩次陰性，采樣時間至少“間隔1天”改為“至少間隔24小時”。鑒于有少數出院患者出現核酸檢測復檢陽性的問題，為加強對出院患者的健康管理和隔離，將“應繼續進行14天自我健康狀況監測”改為“應繼續進行14天的隔離管理和健康狀況監測”。

記者：在傳播途徑方面增加“由于在糞便及尿中可分離到新型冠狀病毒，應注意糞便及尿對環境污染造成氣溶膠或接觸傳播。”對此，人們應該如何做好防護？

黨雙鎖：經研究發現，在尿液和糞便里能培養出新型冠狀病毒，提示大家糞便、尿液會帶有病毒，要注意個人衛生。另外，要注意氣溶膠的產生，注意做好個人防護。

一、盡量減少接觸公共場所的公共物品等；從公共場所返回家中后和飯前便后，用洗手液并使用流水洗手。不確定手是否清潔時，避免用手接觸口鼻眼耳以及其他身體黏膜薄弱部位。

二、喝開水，對食物進行充分加工。食物的煮熟加工過程就是一次消毒過程。

三、要保持居家衛生，定期清潔衛生間，有條件時可用消毒液清潔或用紫外線消毒。養成蓋好蓋子再沖馬桶的習慣。

記者：該《診療方案》在治療方法上有何變化？

黨雙鎖：與第六版相比，新版方案治療措施部分也有變化。在重型、危重型病例的治療方面，根據病理氣道內可見黏液及黏液栓形成，為改善通氣，有創機械通氣增加“根據氣道分泌物情況，選擇密閉式吸痰，必要時行支氣管鏡檢查采取相應治療”；增加體外膜肺氧合(ECMO)相關指征；在救治過程中，注意液體平衡策略，避免過量和不足；新增“腎功能衰竭和腎臟替代治療”；對重型、危重型患者存在細胞因子風暴的，為清除炎癥因子，阻斷細胞因子風暴，增加“血液凈化治療”；增加“托珠單抗”用于免疫治療；其他治療措施中新增“兒童危重型、重型可酌情考慮給予靜脈滴注丙球蛋白。妊娠合并重型或危重型患者應積極終止妊娠，剖宮產為首選。”

記者：“解除隔離標準”改為“出院標準”，這個細節說明了什么？

黨雙鎖：新版《診療方案》中的“出院標準”意味著患者出院并不馬上解除隔離。對出院患者的管控更加嚴格，可大大減少感染他人的可能性，意義重大。

鑒于有少數出院患者出現核酸檢測復檢陽性的問題，新版《診療方案》將原來的“應繼續進行14天自我健康狀況監測”，改為了“應繼續進行14天的隔離管理和健康狀況監測”。從“自我監測”升級到“隔離管理”，各地對出院患者的管理力度將明顯增強。