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受訪專家：

“我國當前認知障礙疾病的診療現狀仍不容樂觀，存在公眾認知率低、就診率低、診斷率低、和專科醫(yī)生少等問題。”9月24日26日，中華醫(yī)學會第二十四次全國神經病學學術會議在珠海舉行，中華醫(yī)學會神經病學分會癡呆和認知障礙學組組長、福建醫(yī)科大學校長陳曉春教授指出，目前我國認知障礙疾病診療面臨“三低一少”的困境。

中華醫(yī)學會神經病學分會癡呆和認知障礙學組組長、福建醫(yī)科大學校長陳曉春

根據第七次全國人口普查結果顯示，我國現有60歲以上人口占總人口數的18.7%。老年人是認知障礙的高發(fā)人群。2020年發(fā)表在《柳葉刀·公共衛(wèi)生》上的一項全國性橫斷面研究顯示，中國60歲及以上人群有1507萬癡呆患者，其中阿爾茨海默病（AD）983萬，血管性癡呆392萬，其他癡呆132萬。另估算出，中國60歲以上輕度認知障礙（MCI）的患病率為15.5%，患者數達3877萬人①。

“如果能夠早期識別、發(fā)現并及時治療認知障礙，才有可能最大程度延緩病程發(fā)展，患者后續(xù)生活質量才能有效提高。”陳曉春教授強調，“這樣患者及家屬的經濟、精神負擔也能有所緩解。”

有這10個表現，

可能是認知障礙疾病的前兆

1. 記憶下降，特別是情景記憶障礙，親身經歷參與的事情想不起來。比如說出門每次都忘帶醫(yī)保卡，或者約好去銀行取錢卻忘了。或者近一周做的比較重要的事情想不起來了。如果出現了多次想不起來的情況，就要去醫(yī)院查一查了。

2. 計劃事情能力下降。比如以前過節(jié)的時候包紅包，全能勝任，今年過節(jié)需要問老伴，復雜的處理事情能力的下降，計劃能力喪失也是很重要的早期表現。

3. 完成熟悉工作有困難。比如說以前年夜飯會準備很多菜，今年有的菜需要看菜譜來做了，這種復雜操作會出現一定的問題。

4. 時間或地點分不清。記不清具體時間或經常迷路。

5. 語言表達有問題。講話過程中熟悉的詞說不出來，用其他的詞句進行解釋，找詞困難。

6. 經常放錯東西。電水壺放煤氣灶上，類似這樣的情況。

7. 判斷力減退。老年人有時會買保健品，但是有的老人買保健品買了很多。

8. 空間感出問題。比如去找杯子，杯子就在眼前但就是看不到，或者反應不過來那就是杯子。

9. 退縮表現。不愿意參加社交活動，以前的工作也不想做了，對自己能力的不肯定和沒有信心。

10. 情緒的變化。比如出現抑郁，可能就是早期的表現。

這幾種人需要去做記憶體檢！

65歲以上老年人需要每年進行例行的記憶檢查。而65歲以下成人，具備以下危險因素之一者，也建議每年進行記憶體檢：

1. 有癥狀／無癥狀腦血管病患者

2. 明顯腦白質異常的患者

3. 有腦外傷病史的患者

4. 腦動脈狹窄患者

5. 帕金森病患者

6. 有昏迷、休克、癲癇發(fā)作等病史的患者

7. 有一氧化碳中毒病史的患者

8. 安眠藥物成癮患者

9. 有癡呆家族史者

10. 合并高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、酗酒等多重危險因素者

11. 合并心肌梗死、心房顫動、慢性心功能不全的患者

12. 冠狀動脈旁路移植術后患者

13. 全麻手術后患者

14. 髖骨骨折患者

15. 嚴重慢性阻塞性肺疾病或睡眠呼吸暫停綜合征患者

16. 甲狀腺功能減退患者

17. 葉酸、維生素B12缺乏與高同型半胱氨酸血癥患者

18. 已知血清學檢測梅毒、HIV陽性者

有記憶減退等主訴者，無論年齡是否在65歲以下，都應每半年進行1次記憶檢查。

出現認知障礙，

去哪里就診呢？

陳曉春教授指出，白皮書通過三級診療防治體系，改善基層醫(yī)療機構對認知障礙患者早期篩查、識別、發(fā)現能力，對改善我國認知障礙疾病診療“三低一少”現狀有所裨益。三級診療防治體系包括：

社區(qū)級中心，包括縣級規(guī)模的一級醫(yī)療衛(wèi)生機構或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，負責認知障礙高危人群的篩查、評估、管理及預防工作；

區(qū)域級中心，包括市縣區(qū)域級規(guī)模的二級及以上的醫(yī)療衛(wèi)生機構。能配合高級認知障礙疾病診療中心的安排，發(fā)揮臨床醫(yī)療的最中堅力量，實現患者早期診斷和治療；

高級中心，由三級甲等綜合醫(yī)院或三級甲等神經精神專科醫(yī)院構成，主要負責疑難雜癥的精準診斷，同時也要負責對區(qū)域級中心和社區(qū)級中心的培訓等工作。

高級中心擔負建立認知全病程規(guī)范管理標準、多學科協作、精準診療以及新診療手段的研究和開發(fā)；區(qū)域級和社區(qū)級中心就可以擔負起社區(qū)認知篩查、患者引流導診、患者教育和慢病管理等任務；基層醫(yī)生們可以對老人進行基本的認知篩查，一旦發(fā)現存在認知障礙，通過“綠色通道”再進一步轉診到上一級醫(yī)院，真正做到認知障礙的早發(fā)現，早診斷，延緩癡呆的進程。

17家首批試點高級中心名單同步在會上公布，包括（按拼音首字母排序）：

北京協和醫(yī)院、

復旦大學附屬華山醫(yī)院、

福建醫(yī)科大學附屬協和醫(yī)院、

河南省人民醫(yī)院、

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院、

陸軍特色醫(yī)學中心、

南京鼓樓醫(yī)院、

山東省立醫(yī)院、

首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院、

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院、

上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院、

上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院、

山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院、

西安交通大學第一附屬醫(yī)院、

中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、

中南大學湘雅醫(yī)院、

中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院。

在本次大會上，中華醫(yī)學會神經病學分會癡呆和認知障礙學組發(fā)起、綠谷制藥參與并支持的“認知障礙疾病診療中心規(guī)范化建設白皮書”發(fā)布。作為認知障礙疾病診療中心規(guī)范化建設項目的牽頭專家，陳曉春教授介紹，“白皮書明確了認知障礙疾病診療中心的建設目標，出臺了標準化的SOP（標準作業(yè)程序），旨在更好地規(guī)劃各級醫(yī)療機構對于認知障礙的診療工作。同時，診療中心規(guī)范化建設將通過培訓，讓更多基層醫(yī)生了解認知障礙早期診療的相關知識。此外，認知障礙疾病診療中心規(guī)范化建設通過對公眾健康教育，讓患者自身也認識到疾病的早期癥狀和疾病可能帶來的危害，促使患者及時就診。”

參考資料：

①Jia L, Du Y, Chu L, et al. Prevalence, risk factors, and management of dementia and mild cognitive impairment in adults aged 60 years or older in China: a crosssectional study [J]. Lancet Public Health. 2020 Dec;5(12):e661e671.

②國家衛(wèi)生健康委.探索老年癡呆防治特色服務工作方案

http://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202009/11/content_5542555.html

來源： 健康時報

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