法醫說：根據腳尖朝向判斷命案，錯得有多離譜？

請注意！這是一篇法醫學科普文，不針對任何熱點事件。

如果關注熱點事件，可以仔細研究官方新聞發布，個人覺得官方通報非常詳盡充實，邏輯縝密嚴謹，作為一名同樣不了解具體情況的外地公安法醫來說，已經心中有數了。今天我寫這篇文章，僅僅是法醫學科普，不是評論和補充。

我想聊的內容，是縊死。

縊死，俗稱上吊，作為常見的機械性窒息死亡種類，公安法醫接觸比較多。

前幾天，有關“縊死是怎么回事？”“法醫怎么判斷縊死？”等問題，我收到了很多詢問。但無奈從大年初一忙到現在，一直也沒時間坐下來回復。今天下午有時間，就來和大家展開聊聊。

細說這種死因之前，先介紹幾種關于縊死比較常見的流言。下面的有些說法，屏幕前的大家可能未必知道答案。

這種說法最早好像是在刑偵小說或者某一部刑偵電視劇里出現的，其意義就是幫助警方發現殺人后縊吊的細節。

我記得某一部電視劇出現這個說法后，還有讀者朋友問我，為什么你的小說里就沒有這個精彩的推理細節呢？我當時就答復了這名讀者：因為這個細節是胡扯的。

這種說法的理論依據是：如果是上吊死的，尸體的腳因為重力作用，自然會是足尖下垂。但是如果是其他原因死的，尸僵形成后，再縊吊起來，因為尸僵作用，足尖不下垂，腳面與地面平行。

聽起來似乎挺有道理的。實際呢？

首先我們先了解一下尸僵。

尸僵是在死者死亡后大約23小時開始出現，逐漸擴展至全身，死后大約12小時左右全身尸僵，大約15小時左右達到最硬。但是24小時后，尸僵則開始緩解，48小時完全緩解。

也就是說，單單看這一點，只有死者死后12小時至48小時之間把尸體掛起來，且發現人在死后48小時之內發現尸體，才有可能發現足尖的異常。如果死后48小時之后才發現尸體，則因為尸僵緩解，重力作用，足尖依舊會下垂。

那是不是滿足了上述這個苛刻的條件，足尖方向就可以作為死亡方式（自殺、他殺、意外）的判斷依據呢？答案是：依舊不可以。

剛才說了，這種說法其實是理論上的。實際上，死者死亡后，最先出現的不是尸僵，而是肌肉松弛。不管死者死亡的時候，處于一種什么體位（只要不是站立位，當然也不可能站著），因為肌肉松弛，死后足尖都會向前傾斜。如果豎起來看，就是足尖朝地。

所以法醫接觸的大部分尸體，足尖都是向前傾斜的，角度不同罷了。

所以，無論是教材，還是實踐經驗，法醫都不可能根據死者的足尖方向來判斷是生前縊死還是死后懸尸。

這個說法看起來比剛才那個有依據多了，其依據是：機體死亡后，會腐敗，腐敗成了白骨化，骨頭沒有了軟組織連接，當然會因為重力而導致尸首分離。

實際上，這個問題的答案是：不一定！

什么道理呢？

了解法醫學的朋友應該知道，并不是所有死者死亡后，都會腐敗成毫無軟組織殘留的孤立白骨。實際上，不同的尸體現象會導致不同的結果。比如說，全身干尸化或者局部干尸化、局部皮革樣化。干尸或皮革樣化是保存型尸體現象，因為軟組織迅速脫水，而導致皮膚、肌肉、韌帶變成紙片一樣薄，但是像皮革一樣有硬度的物質，緊貼于骨骼和關節之上，不易腐敗。

因為這種皮革樣化的作用，尸體看起來好像就是白骨，但是實際上是給骨骼、關節外面包裹了一層保護層。

頸部，因為只有皮膚、肌肉和韌帶，沒有臟器器官，所以不容易完全腐敗殆盡。

縊死的尸體，因為尸體的懸掛狀態，周圍通風，就會導致軟組織更容易風干、皮革樣化，而不容易腐敗殆盡。

因此，懸掛數月的尸體，有因為頸部軟組織局部干尸化、皮革樣化而不尸首分離的，也有因為頸部軟組織完全腐敗殆盡而出現尸首分離的。但是從我淺薄的工作經驗來看，我見過多個懸掛數月的尸體，卻沒見過一起尸首分離的。為此，我還在同行微信群里做了調查，結果是一致的：懸掛數月的尸體，尸首分離的比不分離的少。

從科學上解釋，尸首分不分離，取決于頸部軟組織是腐敗了，還是干尸或者皮革樣化了。而頸部出不出現局部干尸或皮革樣化，則和季節（干燥狀況和溫度情況）、地點（通風狀況）、個體差異（體內含水量）等諸多因素有關，是無法進行預測的。

說句題外話，如果尸體真的是完全白骨化了，那即便是死后懸掛，也一樣會分離啊。

所以，無論是教材，還是實踐經驗，法醫都不可能根據死者是否尸首分離來判斷是生前縊死還是死后懸尸。

自古以來，都有說法，上吊的人舌頭吐得老長。這是真的嗎？

這條問題的答案，我以前發過科普，這里就簡單說。

縊死者的頸部有索溝，如果索溝在舌骨之上，就不會吐舌頭，如果索溝在舌骨之下，因為力的作用，就會把舌頭頂出來。當然，吐舌頭的幅度也就僅限于舌尖位于牙列之間。

所以，法醫更不可能根據吐不吐舌頭來判斷是生前縊死還是死后懸尸。

難道是生前縊死還是死后懸尸，法醫沒法判斷了嗎？

別急，我們得先說說這個死因。

所謂的縊死，就是指用自身重量作用于頸部繩索導致呼吸道壓閉而機械性窒息死亡（當然也有壓閉大血管導致腦血管、頸髓損傷導致死亡的可能性，這里就不過多展開）。

法醫究竟是如何判斷死者是死于縊死呢？死因分析我其實科普過很多次，實際上就是要用“排除+認定”法。

排除顱腦損傷、臟器破裂或大血管破裂導致的機械性損傷死亡，再排除藥物中毒、疾病猝死的可能，最后排除電擊、虛弱等其他死亡原因，這是第一步。

第二步就是尋找機械性窒息致死的依據，在尸體上發現窒息征象等來認定。認定了機械性窒息死亡后，就要判斷是哪一種機械性窒息方法。針對縊死來說，主要鑒別的，就是勒死。

勒死和縊死聽起來差不多，其實在法醫眼里是天差地別的。

區別的意義是：縊死多見于自殺、少見于意外，罕見于他殺。勒死則多見于他殺，少見于自殺和意外。

法醫怎么區別和判斷呢？主要從原理入手。

老秦手繪示意圖，縊死和勒死的區別。

縊死的作用力是自身重力，所以無論頸部怎么纏繞繩索，都會“受力點索溝深，對側索溝淺”，這是法醫常說的“提空現象”。勒死的作用力是外界施加于頸部繩索的，所以作用力是基本均勻的，索溝深淺度也是均勻的。

因此，是否存在“提空現象”，就可以明確死者是死于縊死還是勒死。

在明確死者是縊死之后，自然也就排除了是死后懸尸，道理很簡單，因為如果是死后懸尸的話，其死因自然就不是縊死了，法醫會發現其他的死因。

除此之外，法醫還會根據頸部索溝數量、索溝附近有無皮膚出血或水泡等生活反應，來進一步確定死者的死因就是生前縊死。

那么，生前縊死就一定是自殺嗎？

不一定。

雖然很罕見，但確實存在他殺縊死的可能性。這種可能性主要出現在三種情況下：

一是兩者背對背，用“套白狼”的方式他殺縊死再懸掛。

但這種殺人，之后想偽裝成自縊很難，因為兩個動作形成的索溝不可能走向一模一樣完全重疊。而一旦出現了兩條索溝，法醫自然也就發現了端倪。

二是趁受害人昏迷，直接用繩套縊死。

但這種情況下，死者尸體必然能發現導致昏迷的因素，比如毒物檢驗檢出安眠鎮定類藥物、再比如頭部發現可以導致昏迷的損傷。

三是有足夠的高度差，或者是“繩索陷阱”。

這種情況，死者通常有較為強烈的掙扎，比如柯南里面說的“吉川線”等等掙扎痕跡，可以被法醫發現。同時，通過現場勘查也會被發現問題。

老秦手繪示意圖，有可能存在縊死系謀殺的情況。

總之，想把一個大活人通過“縊死”的方式殺死，是很難實現的。

這就是他殺縊死很罕見的原因了。

而且我剛才說的只是法醫這一個小專業就可以發現的種種線索，警方還有很多其他的專業，比如現場勘查、偵查等等，同樣也可以發現問題。

對于一個人究竟是自殺還是他殺、意外，也絕對不可能僅僅依靠法醫一個專業來完成，都是需要結合各種警種的工作，綜合進行判斷的。

最后，還想對于死亡時間補充一些展開的科普。因為最近老秦注意到，還是有很多人對法醫專業的“死亡時間推斷”很感興趣。

實際上，死亡時間推斷是世界性難題。受到外界環境和個體差異的影響，目前還沒有哪種方法能非常準確地判斷死亡時間。目前最為常用的死亡時間推斷方法，我可以簡單概括為兩個“序列”。

一種“序列”就是“發現距離死亡的時間”。

這種推斷，方法比較多，但是誤差也比較大，目前主要是依靠早期尸體現象（尸體溫度下降、角膜混濁情況、尸僵尸斑情況）來進行推斷。

既然是依靠早期尸體現象，那么就說明死者在死亡48小時之后，就很難再進行較為準確的推斷了。死亡48小時以上的尸體死亡時間推斷，主要還是依靠法醫的經驗來進行，這種推斷誤差很大，隨著死亡時間的推延，推斷的結果也會越來越模糊。

簡單說，就是死亡24小時之內，法醫可能推斷出大概是幾點鐘左右死的；死亡三天以上，法醫說不定還能根據昆蟲情況來推斷說是一周之內。但如果死亡時間繼續延長，數十天或百余天，那么法醫在這個“序列”里就根本無從進行推斷了。

第二種“序列”就是“死亡距離末次進餐的時間”。

這種推斷，主要依托于死者的胃部保存完好。如果胃內有東西，說明死者的死亡距離末次進餐4到6小時之內；如果胃內空虛，就只能說明死者的死亡距離最后一次吃飯已經超過了46小時了。僅此而已，更精確則是無法實現的。

最后想再說一遍，這只是一篇單純的科普文。

其中有教材里的內容，也有我自己的經驗，僅此而已，不針對任何熱點事件，希望大家別把我牽扯進輿論熱點，謝謝了。

如果一定要我針對熱點事件發言，我只想說：

每次看到青少年自殺的案件，對于有孩子的我來說，都是無比痛心、無比惋惜的。

我呼吁全社會都能多關注青少年的心理健康，希望我們所有人都多關心身邊的青少年，多和你的同學、朋友們一起玩耍，多和你的孩子、晚輩們溝通交流。

也許你無意識的一句關心之語，就會成為他們克服心理問題的鑰匙。

主稿：法醫秦明；編輯：魯魯修、CC；質檢：天空

文中插圖如無特別說明，均來自：pixabay.com

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