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發(fā)布日期：2023-01-31 11:32:03 瀏覽：

前沿拓展：

根據(jù)美國疾病控制與預防中心CDC的官方定義，“群體免疫”是指在一個群體中，有足夠多的人通過注射疫苗或者自然感染的方式獲得免疫。這樣，該群體中人和人之間的傳染率就變得極低。

文 | 趙垠垠編輯 | 星煮

3月13日，英國科學家針對新冠病毒提出的“群體免疫”（community immunity or herd immunity）策略成了微博和推特上的熱搜話題。中外網友們紛紛質疑這一建議是“非人道的自然選擇”，與世界衛(wèi)生組織WHO發(fā)布的防控建議不符。

隨后3月15日，英國政府表示，這只是專家組的建議，政府還是會采取相應的隔離政策，但英國官方首席科學顧問帕特里·瓦蘭斯（Sir Patrick Vallance）在接受Sky news的采訪時解釋道，這一建議并非信口開河，而是有科學依據(jù)的。

那么令大家咋舌的“群體免疫”到底是怎么回事？如果人人都能自然免疫，我們?yōu)槭裁催€需要研制疫苗？這里面的科學原理是什么？

什么是“群體免疫”？

在搞清楚“群體免疫”之前，我們需要了解，免疫是怎么回事。根據(jù)維基百科的定義，免疫是指生物機體（這里我們指人）識別和排除抗原物質（這里我們指新冠病毒）的一種保護性反應。一般而言，長期免疫的獲得方式主要有兩種：人工獲得和自然獲得。

人工獲得是指通過注射疫苗，接種者的免疫系統(tǒng)會對疫苗中的一些活體病毒迅速產生強大、持續(xù)的免疫反應；而自然獲得是指患過某種疾病的人，對這種病毒產生抗體，從而實現(xiàn)免疫。

根據(jù)美國疾病控制與預防中心CDC的官方定義，“群體免疫”是指在一個群體中，有足夠多的人通過注射疫苗或者自然感染的方式獲得免疫。這樣，該群體中人和人之間的傳染率就變得極低。這樣做主要是為了保護弱勢群體，比如新生兒和慢性病患者，因為他們不僅無法通過疫苗獲得抗體，而且一旦自然感染，很容易陷入危險。

紫色表示沒有免疫的健康人群；紅色表示被病毒感染但尚未獲得免疫的人群；黃色表示獲得免疫的健康人群。（圖片來源：維基百科）

那么在一個群體中需要多少人獲得免疫，才能保護剩下的人群呢？

據(jù)東安格利亞大學醫(yī)學教授保羅·亨特（Paul Hunter），一般而言，這一比例跟該病毒傳染病再生數(shù) R0值（指平均一個傳染者可以傳給幾個人）有關。R0值越大，所需要的免疫群體比例越高，反之亦然。

1月23日，世界衛(wèi)生組織估計，新型冠狀病毒平均一人可以將病毒傳播給1.42.5人。大量學術論文的建模結論也認為新冠病毒的R0值大概在23左右。

由于目前新冠病毒還沒有可用疫苗，所以如果想要獲得群體免疫，只能靠病毒感染來獲得。而帕特里在接受Sky news的采訪時表示，至少需要60%的英國人感染病毒，才能實現(xiàn)“群體免疫”。

專家們怎么看待“群體免疫” ？

帕特里表示：“根據(jù)已有的病毒學研究，當前的新冠病毒可能會像季節(jié)性流感一樣，多次爆發(fā)。只有“群體免疫”，才能從長遠解決這一問題，更好地保護那些后期無法接種疫苗的弱者。如果我們一直采取像中國那樣強有力的“控制”方式，是不可持續(xù)的，一旦放松管制，就會功虧一簣。”

另據(jù)BBC報道認為，意大利也實行了一些強硬的控制措施，但是效果并不顯著，確診人數(shù)仍在增加。而且一旦開始關閉學校，青年家長們就必須在家照看孩子，公共衛(wèi)生系統(tǒng)中的人手會出現(xiàn)短缺。

倫敦衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學學院新興傳染病教授馬丁·希伯德（Martin Hibberd）教授也認為，嚴防死守措施在現(xiàn)階段大范圍流行（pandemic ）的情況下，并不可取，而且也很少有政府能像中國政府一樣，執(zhí)行如此強有力嚴格的管控。

盡管如此，也有不少專家對“群體免疫”發(fā)出反對的聲音。

伯明翰大學微生物學和感染學教授威廉·凡·斯海克（Willem van Schaik）教授認為，“群體免疫”一般是在有疫苗情況下才討論的概念。

東安格利亞大學的保羅·亨特（Paul Hunter）醫(yī)學教授也表示，雖然“群體免疫”從學理上是成立的，但這并不代表應該以大量健康人群感染病毒為代價來實現(xiàn)“群體免疫”。

除了“群體免疫”當前會帶來的代價，該舉措的“可行性”和免疫力的長效性也是專家們擔心的事情。

埃克塞特大學醫(yī)學院高級臨床講師巴拉·盤哈尼（Bharat Pankhania）博士說，為了實現(xiàn)成功的“群體免疫”，一般需要讓90％以上的人口獲得免疫力。

歷史上，確實存在通過疫苗實現(xiàn)的“群體免疫”，天花和脊髓灰質炎就是這樣被戰(zhàn)勝的。疫苗和自然感染獲都能帶來免疫力，但疫苗是一種經過大量臨床檢測的，更安全的方式。

當前，對新冠病毒實行“群體免疫”舉措存在安全隱患。因為你無法確保自然感染獲取免疫力的都是青年群體，一些高危的老弱群體也很可能被感染，一旦感染，他們很可能會重病而亡。

來自皮爾布賴特研究所艾瑞卡· 比克頓（Erica Bickerton）博士也指出，“群體免疫”的效果取決于個體對該病毒的免疫時間。目前我們對于新冠病毒的免疫性了解尚淺，我們也不知道所謂的體內抗體對該病毒是否長期有效。這是一種新的病毒，我們還需要做很多工作加深對他的認識。況且，“群體免疫”并不能百分百保證所有健康的，尚未獲得免疫的群體一定免于感染。

所以我們發(fā)現(xiàn)，“群體免疫”這個概念靠譜，但是需要在有疫苗的前提下，安全實現(xiàn)。自人類進入文明社會以來，還沒有通過完全自然感染實現(xiàn)“群體免疫”的情況。

既然“群體免疫”靠疫苗，那我們多久能等到呢？

據(jù)《紐約時報》對世界預防流行病創(chuàng)新聯(lián)盟CEPI的采訪，樂觀估計，最快還需要1218個月才能使用疫苗。

根據(jù)BBC，通常一種疫苗的誕生需要經歷一下幾個步驟：臨床前研究（鑒定病毒、動物實驗）、臨床實驗（人體臨床實驗、大規(guī)模人群驗證有效）和疫苗審查、生產等程序。

2009年H1N1流感疫苗的生產程序和時間表（圖片來源：WHO）

目前國內外多家機構正在進行新冠病毒的疫苗研發(fā)活動。2月28日，國務院領導考察新冠藥品研發(fā)進展。有專家匯報，中國最快有望在4月啟動臨床實驗。同時，美國Moderna公司最近也宣布有望在兩個月內進入疫苗臨床實驗階段。

世界預防流行病創(chuàng)新聯(lián)盟CEPI首席執(zhí)行官哈契特（Hatchett）表示，疫苗研制最終不一定會成功，但是我們在盡最大努力，希望能盡快研制安全的疫苗。預計至少還需要1218個月才能投入使用。

針對廣泛的傳染病，疫苗是實現(xiàn)“群體免疫”的重要途徑。但是由于臨床實驗需要募集大規(guī)模感染和未感染的志愿者來進行對照試驗，很多傳染病的疫苗研發(fā)過程因此花了幾年，甚至十幾年的時間，有的甚至中途難產。以2003年非典為例，當年非典疫苗可以進入大規(guī)模人群驗證階段時，由于沒有感染病人了，疫苗研制只能戛然而止。

有了疫苗，就意味著我們可以消滅新冠病毒嗎？

從脊髓灰質炎、麻疹到流感，我們都研發(fā)出了可用的疫苗，但這并不意味著我們完全消滅了這些病毒。

截至目前，根據(jù)科學界的結論，在這么多傳染病毒中，只有天花和3型脊髓灰質炎病毒（WPV3）被真的消滅了。

那么怎樣才能真正地消滅病毒呢？讓我們以天花為完美的研究案例，一探究竟。

根據(jù)美國流行病學家塔拉史密斯（Tara C. Smith）在量子雜志 (Quanta Magazine)的文章，消滅天花的有4大關鍵因素。

首先，天花病毒有著確定的傳播方式和宿主。天花病毒只在人類中傳播，而不會在其他動物間傳播。所以，只要將天花病毒的人際傳播途徑被阻斷，并治愈已經受到感染的人，就可以消滅這種傳染病。

其次，天花病毒感染人體后有著非常清楚且不同于其他疾病的臨床癥狀，一般全身都會布滿紅疹，結痂后，會在臉上留下永久疤痕，俗稱“麻子”。所以一旦感染，非常容易被識別，進而進行治療。

此外，高效的疫苗也是一大原因。

最后，“令人害怕”也是消滅病毒不可或缺的心理學特征。簡言之，天花居高不下的死亡率和對容貌的摧殘反而團結了全球人民，獲得了各國政府對“消滅天花”事業(yè)的積極配合與支持。

而鑒于當前我們對新冠病毒的了解尚淺，不僅對其宿主的追蹤研究發(fā)現(xiàn)較少，疫苗也需待以時日，徹底消滅該病毒，估計需要時間進行評估。

面對一個新興的可怕的病毒體，全世界都是“零經驗”。防疫政策可能會根據(jù)各個國家的國情、掌握的信息、病毒的發(fā)展情況不同而不同。但是在一切研究結果出來之前，誰也不能做出最后的準確的判斷。

不過，正如人類消滅“天花”的經驗，只要政府間互相促進合作，及時交流準確信息，全球人民相互團結，積極配合，我們也會對該病毒有更深刻的理解與認知，進而進行控制。窗外春天到了，相信希望也不遠啦。

參考資料：

https://www.huxiu.com/article/344796.html

https://www.bbc.com/zhongwen/simp/science51455386

https://www.vox.com/world/2020/3/15/21180414/coronavirusukherdimmunityvallancejohnson

https://www.theguardian.com/commentisfree/2020/mar/15/epidemiologistbritainherdimmunitycoronaviruscovid19

https://www.cdc.gov/vaccines/terms/glossary.htmlcommimmunity

https://www.ted.com/talks/romina_libster_the_power_of_herd_immunity/transcript?language=zhcn

https://vk.ovg.ox.ac.uk/vk/herdimmunity

https://www.theguardian.com/world/2020/mar/13/herdimmunitywilltheukscoronavirusstrategywork

https://www.sciencemediacentre.org/expertcommentsaboutherdimmunity/

https://www.ft.com/content/38a81588650811eab3f3fe4680ea68b5 defend herd immunity

https://www.zhihu.com/question/21889648

https://www.who.int/immunization/documents/positionpapers/zh/

https://www.unicef.org/zh/%E5%85%8D%E7%96%AB%E6%8E%A5%E7%A7%8D/%E7%96%AB%E8%8B%97%E5%B8%B8%E8%A7%81%E9%97%AE%E9%A2%98

https://www.quantamagazine.org/whysmallpoxisnomorebutpolioandotherdiseasespersist20191203/

https://en.wikipedia.org/wiki/Herd_immunity

來源｜南都周刊

END

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