誰在給男性患者做婦科類診療？國家醫保局曝光

來源：國家醫保局

“宮腔鏡檢查”“宮頸癌篩查”“宮頸擴張術”這些都屬于婦科類診療項目，但一些男性患者居然也產生了此類醫保費用。甚至某些醫院，一年竟然開展了1674次此類“奇葩”的檢查。各地醫保部門按照統一部署，對國家醫保局下發的大數據問題線索進行逐條核查。

男性做婦科類診療到底是怎么回事？

有的屬于醫療機構串換項目騙醫保。如，湖南省衡陽市耒陽市人民醫院將不屬于醫保報銷的自費項目“使用高頻電刀手術加收”，串換成可報銷項目“腔內彩色多普勒超聲檢查（經陰道）”。再如，湖南省株洲市三三一醫院將自費項目“無痛胃鏡麻醉”（74元/次），串換成乙類項目“宮腔鏡麻醉”（450元/次）進行報銷。這些行為導致大量男性患者發生婦科診療費用。為什么要這么干？騙醫保！

有的屬于醫務人員放任女患者冒用男參保人資格就醫診療。如，內蒙古自治區阿拉善盟王彥君診所醫務人員，給女性患者開展“經陰道彩色多普勒超聲檢查”后，放任患者使用男性親屬醫療保障憑證進行費用結算。湖南某畜禽有限公司星沙分公司男職工李某，其女性家屬2023年9月、2023年12月、2024年4月在湖南省岳陽市中心醫院開展婦科類診療，相關費用均使用李某的醫保卡刷卡結算。

那此類問題，有哪些醫療機構、醫生違規次數最多呢？

表1 為男性做婦科類診療排名靠前的醫療機構

表2 為男性開具婦科類診療排名靠前的醫生

下一步，各地醫保部門將在國家醫保局指導下，結合本地實際，舉一反三，進一步擴大篩查范圍，確保本地區涉及性別類異常結算問題清倉見底。

天網恢恢，疏而不漏。大數據面前，男女還是分得清的。