人到底為什么會胖？

《給國人的醫(yī)學(xué)減重指南：你的最后一次減肥》，陳偉 著，中信出版社2023年7月版。

經(jīng)常有胖友找我訴苦：“陳醫(yī)生，我吃的實在不多呀，我是天生的喝涼水都會胖！”事實上，水是沒有能量的，所以無論是喝涼水還是熱水，都不會造成肥胖。那么，人究竟為什么會胖呢？

其實，肥胖是遺傳因素、環(huán)境因素、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、腸道菌群等共同作用的結(jié)果，每個胖人都是如此，以體內(nèi)脂肪過度蓄積和體重超常為特征。其中環(huán)境因素是肥胖患病率增加的主要原因，主要表現(xiàn)是總能量攝入增加和身體活動減少。

遺傳因素：胖會遺傳嗎？

肥胖確實存在遺傳性！很多胖友通常具有家族聚集傾向，個體間40%~70%的體重指數(shù)差異可歸因于遺傳因素。也就是說，肥胖的人，通常其家人都會胖，并且遺傳給子女的概率相對較大。

“節(jié)儉基因假說”在肥胖的遺傳中占據(jù)重要位置。

節(jié)儉基因在食物短缺的情況下讓人能有效利用能源生存下來，在食物豐富時卻可引起（向心性）肥胖和胰島素抵抗。大部分原發(fā)性肥胖癥多為基因遺傳所致，是多種微效基因作用疊加的結(jié)果。也有部分肥胖癥由單基因突變引起，如弗勒赫利希綜合征（又稱肥胖生殖無能綜合征）和普拉德威利綜合征等典型遺傳病。新近又發(fā)現(xiàn)數(shù)種單基因突變會引起肥胖，如瘦素基因、阿片促黑素細(xì)胞皮質(zhì)素原（POMC）、黑素細(xì)胞皮質(zhì)激素受體4（MC4R）以及過氧化物酶體增殖物激活受體（PPARγ）等。

壓力性肥胖：原來壓力大也會讓人變胖！

緊張、心理壓力大，會影響到應(yīng)激激素（如甲狀腺激素、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素及血管緊張素等）的分泌。這種狀態(tài)長期持續(xù)時，人的饑餓感往往會增強，導(dǎo)致暴飲暴食，加之運動總量減少，造成體內(nèi)脂肪蓄積。皮質(zhì)醇水平升高，也會促進饑餓素的釋放，從而增強食欲。當(dāng)壓力持續(xù)時間過長時，還會影響大腦，并引發(fā)焦慮情緒。持續(xù)的焦慮情緒會讓人失眠。

電影《瘦身男女》（2001）劇照。

年輕一代，尤其是互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)、金融行業(yè)的精英們長期處于睡眠被剝奪的狀態(tài)，熬夜成了常態(tài)。久而久之，人體內(nèi)的瘦素濃度會降低，饑餓素濃度則增加，我們也容易餓。長此以往，人的胃口就會增加，對高能量食物的需求大大提高，所以很多人都喜歡在夜里喝飲料或吃高糖、高油、高鹽食物。

能量代謝：是否存在低代謝性肥胖？

現(xiàn)實中確實存在低代謝性肥胖，但基礎(chǔ)代謝率低并不是肥胖發(fā)生的主要因素。研究顯示，超重肥胖者的脂肪量與基礎(chǔ)代謝率呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，即脂肪量越多，基礎(chǔ)代謝率越低，但是相關(guān)研究還較少。也有部分病理性肥胖可能是基礎(chǔ)代謝率低導(dǎo)致的，比如甲狀腺功能減退患者通常會因基礎(chǔ)代謝率較低而肥胖。

但是影響基礎(chǔ)代謝率的因素有很多，比如身高、體重、腰圍、季節(jié)、體表面積、脂肪組織等。身體活動不足和攝入能量過多才是影響肥胖的最大因素。所以，即便是生病導(dǎo)致基礎(chǔ)代謝率低的人，也可以通過減少攝入來維持能量平衡，而并不一定會出現(xiàn)肥胖。

一般來說，肥胖者的體重和體脂率高，瘦體重比例雖低，但瘦體重的絕對值一般大于正常體重者和消瘦者，因此肥胖者的基礎(chǔ)代謝率通常更高。而身體活動的消耗則與生活習(xí)慣密切相關(guān)，對于肥胖者來說，運動除了能直接增加能量消耗，還會通過增加肌肉量進一步提高基礎(chǔ)代謝率。

疾病會導(dǎo)致肥胖嗎？

疾病也會導(dǎo)致肥胖。由其他健康問題導(dǎo)致的肥胖也叫繼發(fā)性肥胖。這類肥胖分別由下丘腦、垂體、甲狀腺、腎上腺和性腺的疾病所致。如甲狀腺功能減退、垂體疾病會降低人體的基礎(chǔ)代謝率，從而導(dǎo)致肥胖。

繼發(fā)性肥胖屬于病理性肥胖，是由內(nèi)分泌代謝異常引起的，這類肥胖者大都呈現(xiàn)特殊體態(tài)，癥狀較單純性肥胖明顯。在所有肥胖者中，繼發(fā)性肥胖占比不到1%，而且在原發(fā)性疾病被治愈后，繼發(fā)性肥胖也會明顯好轉(zhuǎn)。

肥胖腦科學(xué)：大腦才是肥胖的元兇？

人類的體重受神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的雙重調(diào)節(jié)，它們最終都會通過影響能量攝取和消耗的效應(yīng)器官發(fā)揮作用。

人們什么時候想吃東西也受制于一個完整的中樞神經(jīng)結(jié)構(gòu)——攝食中樞。攝食中樞位于下丘腦，下丘腦外側(cè)部與饑餓后攝食有關(guān)，也被稱為“饑餓中樞”；下丘腦腹內(nèi)側(cè)核與動物飽食后停止攝食有關(guān)，也被稱為“飽中樞”。在正常情況下，飽中樞對饑餓中樞有抑制作用。

電影《瘦身男女》（2001）劇照。

一旦此平衡出現(xiàn)異常，饑餓中樞的作用將明顯增強，人體就會產(chǎn)生強烈的饑餓感，食欲增強，進食過多，從而導(dǎo)致肥胖。兩個下丘腦功能區(qū)相互作用，控制饑餓感和食欲，并影響能量消耗速率、調(diào)節(jié)與能量儲存有關(guān)激素的分泌，在能量內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及體重調(diào)節(jié)中發(fā)揮著重要作用。

胖不胖，腸道菌群說了算？

肥胖的另一個重要機制是身體長期處于低度炎癥之下，而腸道菌群失衡會導(dǎo)致腸道通透性增強、體內(nèi)游離脂肪酸增加，進一步加重炎癥狀態(tài)。

腸道菌群還可以通過影響腦腸軸信號的傳導(dǎo)，進而影響腸道吸收能力以及改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)來的信號，以調(diào)節(jié)身體對食物的攝取和能量代謝。

吃藥會讓人變胖嗎？

一些精神疾病（如抑郁癥、進食異常等）或者糖尿病、高血壓等的治療藥物確實可能增加肥胖風(fēng)險。常見的能增加肥胖風(fēng)險的藥物有三環(huán)類抗抑郁藥、類固醇激素、磺胺類藥物、胰島素、β受體阻滯劑等，一些女性口服避孕藥、抗精神疾病藥、抗癲癇藥等也不得不防。

在認(rèn)真考慮上述七宗肥胖之罪的同時，我們不得不考慮另一個導(dǎo)致肥胖的罪魁禍?zhǔn)祝褪恰碍h(huán)境致胖劑”！

環(huán)境因素：是胖，還是“富”？

“環(huán)境致胖劑”是導(dǎo)致肥胖患病率增加的主要原因，表現(xiàn)為能量攝入增加和身體活動減少。

（1）社會環(huán)境因素隨著社會及家庭經(jīng)濟水平的提高，實現(xiàn)小康生活的家庭越來越多，胖子也逐漸多起來了。國家興旺昌盛時期，胖子也是一種“福氣”的象征，唐朝以胖為美就是典型的例子。從某種意義上說，肥胖問題是社會繁榮的伴生物。

（2）地理環(huán)境因素處于亞熱帶地區(qū)的人們，四季都要勞動，還要受炎熱氣候的煎熬，消耗較大并且食欲受高溫影響而下降，所以肥胖者較少；處于或接近寒帶地區(qū)的人們，冬季勞動比較少，而氣候寒冷又易增加饑餓感，人們常飲酒聚餐，肥胖者就很常見；住在山區(qū)的人活動量大，與住在平原的人們相比，肥胖者更少；資源貧乏地區(qū)比資源豐富地區(qū)的肥胖發(fā)生率低。

電影《瘦身男女》（2001）劇照。

（3）文化環(huán)境因素人們的風(fēng)俗習(xí)慣及傳統(tǒng)意識，也影響著肥胖的發(fā)生。南方人定居在北方后，逐漸入鄉(xiāng)隨俗，肥胖者也逐漸多起來。遷居到美國的亞洲人，其肥胖癥和糖尿病的發(fā)病率均高于本土生活的同鄉(xiāng)。

（4）環(huán)境干擾物多種環(huán)境干擾物對肥胖也有促進作用，包括雙酚A、鄰苯二甲酸等工業(yè)物質(zhì)，可能發(fā)揮類似雌激素的作用。這可能加速脂肪細(xì)胞分化和脂肪合成，帶來長期的肥胖。被現(xiàn)代人們經(jīng)常詬病的水果催熟劑、瘦肉精等也屬于這一類物質(zhì)。

進行身體活動時，人體的反應(yīng)包括心跳、呼吸加快，循環(huán)血量增加，代謝和產(chǎn)熱加速等，這些反應(yīng)是身體活動產(chǎn)生健康益處的生理基礎(chǔ)。身體活動對健康的影響取決于它的方式、強度、時間、頻率和負(fù)荷。只有進行較長時間的中等強度以上的運動，脂肪才會參與供能并作為主要供能物質(zhì)，讓身體成分得到改善，有文獻稱，長期堅持每周200~300分鐘中等強度的有氧運動，能顯著提高機體的基礎(chǔ)代謝率。

另外，高心肺功能指數(shù)的人群具有更高的靜息能量代謝率，中、高心肺功能指數(shù)人群比低心肺功能指數(shù)人群的靜息能量代謝率分別高出39.7千卡每天和59.9千卡每天。

原文作者/陳偉

摘編/何也

編輯/張進

導(dǎo)語校對/柳寶慶