術前必須要做CTA嗎？熱播劇《問心》引發爭議

來源：揚子晚報

最近醫療劇《問心》火了，里面有段劇情講一位患者的主動脈夾層快破裂了，心外科醫生生死關頭跳過主動脈CTA（非創傷性血管成像）檢查，急診上臺手術，引發熱議。在手術前必須要做CTA嗎？如何兼顧手術的快速和安全？南京醫科大學第二附屬醫院（南醫大二附院）副院長、心血管中心主任李慶國表示，對于主動脈夾層的病人來說，時間就是生命，以挽救病人的生命為第一，這才是金標準。

以挽救病人的生命為第一，這才是金標準

最近大火的醫療劇《問心》引發廣泛關注，特別是其中一個關于醫療流程的話題備受熱議。患者突發胸痛被120送到醫院。入院后林醫生緊急做了心超檢查，發現有心包積液，升主動脈有內膜片飄動，綜合患者的情況考慮，林醫生覺得肯定是（A型）主動脈夾層。此時，有醫生發現升壓藥對患者已經不起作用了，而CT室很忙，插隊還需等待。這種情況下，林醫生覺得應該立即進行手術。

可這個決定立即引起了其他醫生的擔憂：CTA還沒做，怎么能手術呢？這不符合流程。但林醫生覺得患者情況危急，直接將患者推向了手術室。后來手術成功，患者順利出院。不過因為違反流程，林醫生及其手術團隊被醫院通報批評。

主動脈夾層患者在手術前必須要做CTA嗎？李慶國表示，診斷主動脈夾層的方式有很多種，包括磁共振、CTA、主動脈造影、心臟超聲等，而CTA只是其中一種。“主動脈夾層病情兇險，時間就是生命。救治時間每降低半小時，就能降低0.5%的死亡風險，面對病人，以挽救病人的生命為第一，這才是金標準。我們每年都能接診幾例這樣的病人，他們雖然沒有做CTA，但是只要其它的診斷方式能確診是主動脈夾層，情況危急，就直接可以從急診室到手術室進行開刀了。”

突發主動脈夾層，綠色通道緊急手術救了他

李慶國介紹說，王先生（化姓）就是最近他們搶救成功的一名患者。近日，王先生凌晨睡夢中突發劇烈胸痛、呼吸困難，被120送到當地醫院，當醫生準備做CTA時，王先生突發心臟驟停3分鐘，經過按壓搶救過來，后心包穿刺顯示有心包積液，心臟超聲提示主動脈夾層，當地醫院緊急聯系了南醫大二附院心血管中心。

醫院接到消息后，立刻啟動了主動脈夾層綠色通道。患者主動脈夾層有心包積液發生過心臟驟停，主動脈隨時破裂的可能性極大，如果按照常規來到醫院檢查主動脈CTA，極有可能等不到上臺的機會就破了。為了兼顧速度與安全，當天12：45患者一到南醫大二附院位于邁皋橋院區的心血管中心，提前嚴陣以待的超聲醫生孫曉艷和呂曉鳳立即檢查超聲，“看下心臟大血管”“看下頸動脈”“看下股動脈”，與此同時急診科護士進行術前血常規檢查，“好了，去手術室”。經過檢查患者升主動脈有內膜片，確定A型主動脈夾層。

患者夾層快要破裂了，需要立刻手術，不急診過床，不入監護室病房，患者躺在120擔架車上從急診室直接送到手術室。接力棒傳給了早已等候在手術室門口的主刀醫生王波、麻醉醫生姚昊和醫生周懿。13：05患者入手術室，麻醉中，13：10患者心跳呼吸驟停，立即一邊心肺復蘇，一邊建立體外循環，13:20開始手術，20：55回監護室。目前，王先生正在監護室恢復過程中。

據了解，“主動脈夾層綠色通道”在南醫大二附院心血管中心已24小時常規開展。十年來已累計完成主動脈夾層A型1200余例，中心搬遷至邁皋橋院區后，開診一年來已完成100余例。

通訊員 張酥

揚子晚報/紫牛新聞記者 于丹丹