兒童支原體肺炎高發(fā)，阿奇霉素該怎么用？

近日，全國(guó)多地出現(xiàn)肺炎支原體感染患兒。隨著“支原體肺炎”登上熱搜，其治療首選藥物之一的阿奇霉素也于登上熱搜，引起很多家長(zhǎng)關(guān)注。

肺炎支原體感染為何選阿奇霉素？

由于肺炎支原體沒(méi)有細(xì)胞壁，所以大家熟悉的青霉素和頭孢等以細(xì)胞壁作為靶點(diǎn)的抗菌藥物，對(duì)肺炎支原體基本無(wú)效。只有在支原體肺炎合并細(xì)菌感染時(shí)，需聯(lián)合青霉素或頭孢類抗菌藥物的。

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《兒童肺炎支原體肺炎診療指南》（2023年版），大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物為肺炎支原體肺炎的首選治療，包括阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素和乙酰吉他霉素。其中阿奇霉素因?yàn)榭诜蘸谩踩愿摺⒔M織濃度高的優(yōu)點(diǎn)，常常被作為首選藥物。

肺炎支原體一定會(huì)引起肺炎么？

肺炎支原體主要通過(guò)飛沫傳播，在經(jīng)歷23周的潛伏期后，首先侵犯的是上呼吸道。在疾病早期，會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、流涕、咽痛、咳嗽（主要是干咳）等癥狀，無(wú)法和普通感冒區(qū)分。一般情況下，病原不向下走，大約12周后，就能自行恢復(fù)。

由于疾病早期難以和上呼吸道感染區(qū)別，所以在發(fā)熱、咳嗽第1天，首先需要排除新冠、流感等其他常見(jiàn)的病原感染。

如果孩子精神狀態(tài)挺好、沒(méi)有呼吸急促、晝夜頻繁咳嗽時(shí)，可在家觀察23天，并不建議過(guò)早檢測(cè)MP，也不建議為了預(yù)防支原體感染而使用藥物治療。但如果發(fā)病3天左右，癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)，發(fā)熱、咳嗽加重，那就需要及時(shí)就醫(yī)完善相關(guān)檢查。

家長(zhǎng)如何給娃喂藥？

阿奇霉素

代謝時(shí)間長(zhǎng)，為避免藥物在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致毒副作用，臨床常用的給藥方案為“吃三停四”或“吃五停二”；

“吃三停四”是指每天一次，一次10mg/kg的劑量用藥，連續(xù)吃三天，然后停四天；

“吃五停二”是指第一天按照10mg/kg劑量用藥，吃一次，第二天按照5mg/kg劑量吃一次，連續(xù)吃四天，共5天，然后停兩天。

很多家長(zhǎng)擔(dān)心耐藥，該如何應(yīng)對(duì)？

在確診后，應(yīng)盡早給予抗肺炎支原體治療。盡管耐藥率逐漸上升，首選還是使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，例如：阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素等。使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素3天后，需要評(píng)估用藥效果，如果仍持續(xù)發(fā)熱、肺部體征改善不明顯、復(fù)查影像學(xué)有進(jìn)一步進(jìn)展，則需要及時(shí)就醫(yī)并且調(diào)整治療方案。

新型四環(huán)素類藥物（米諾環(huán)素、多西環(huán)素）、喹諾酮類藥物（左氧氟沙星、莫西沙星）是治療支原體肺炎的替代藥物，但是有年齡限制，使用前必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑。

癥狀好轉(zhuǎn)可以停藥嗎？

開(kāi)始用藥后務(wù)必按規(guī)定的療程服用完，不可因病情好轉(zhuǎn)而自行隨意停藥。未達(dá)療程隨意停用可能導(dǎo)致病情反復(fù)，甚至導(dǎo)致耐藥情況的出現(xiàn)，增加治療的難度。一個(gè)療程使用完后是否還需使用，須咨詢醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用。

另外，已知大環(huán)內(nèi)酯類藥物過(guò)敏者禁用，以前使用阿奇霉素后有膽汁淤積性黃疸或肝功能不全的人禁用。久咳不愈還有何辦法？

由于肺炎支原體感染引起的咳嗽時(shí)間較長(zhǎng)，有些甚至出現(xiàn)百日咳樣的咳嗽，“久咳不要慌，中醫(yī)來(lái)幫忙”。中醫(yī)的穴位貼敷，中藥聯(lián)合治療可以有效縮短病程。

提前給孩子吃阿奇霉素，能預(yù)防嗎？

關(guān)于抗生素的服用，很多家長(zhǎng)會(huì)陷入兩種極端。濫用，或者說(shuō)輕易使用。還沒(méi)有確診感染肺炎支原體，體內(nèi)并沒(méi)有相應(yīng)的致病菌，這時(shí)候吃阿奇霉素非但不能預(yù)防疾病，還可能把身體培養(yǎng)成一個(gè)耐藥菌的繁殖基地，等到真正感染時(shí)，反而會(huì)面臨無(wú)藥可醫(yī)的境地，風(fēng)險(xiǎn)很大。

如何預(yù)防肺炎支原體感染？

雖然肺炎支原體沒(méi)有疫苗可預(yù)防，但肺炎支原體比較脆弱，37℃時(shí)只能存活幾個(gè)小時(shí)，并且對(duì)常用消毒劑敏感。所以，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，勤通風(fēng)、勤洗手，盡量避免去人群聚集場(chǎng)所，如必須前往時(shí)應(yīng)佩戴口罩，可以預(yù)防感染。

來(lái)源：上海靜安