兒童支原體肺炎高發，阿奇霉素該怎么用？

近日，全國多地出現肺炎支原體感染患兒。隨著“支原體肺炎”登上熱搜，其治療首選藥物之一的阿奇霉素也于登上熱搜，引起很多家長關注。

肺炎支原體感染為何選阿奇霉素？

由于肺炎支原體沒有細胞壁，所以大家熟悉的青霉素和頭孢等以細胞壁作為靶點的抗菌藥物，對肺炎支原體基本無效。只有在支原體肺炎合并細菌感染時，需聯合青霉素或頭孢類抗菌藥物的。

根據國家衛健委發布的《兒童肺炎支原體肺炎診療指南》（2023年版），大環內酯類抗菌藥物為肺炎支原體肺炎的首選治療，包括阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素和乙酰吉他霉素。其中阿奇霉素因為口服吸收好、安全性高、組織濃度高的優點，常常被作為首選藥物。

肺炎支原體一定會引起肺炎么？

肺炎支原體主要通過飛沫傳播，在經歷23周的潛伏期后，首先侵犯的是上呼吸道。在疾病早期，會出現發熱、流涕、咽痛、咳嗽（主要是干咳）等癥狀，無法和普通感冒區分。一般情況下，病原不向下走，大約12周后，就能自行恢復。

由于疾病早期難以和上呼吸道感染區別，所以在發熱、咳嗽第1天，首先需要排除新冠、流感等其他常見的病原感染。

如果孩子精神狀態挺好、沒有呼吸急促、晝夜頻繁咳嗽時，可在家觀察23天，并不建議過早檢測MP，也不建議為了預防支原體感染而使用藥物治療。但如果發病3天左右，癥狀沒有好轉，發熱、咳嗽加重，那就需要及時就醫完善相關檢查。

家長如何給娃喂藥？

阿奇霉素

代謝時間長，為避免藥物在體內蓄積導致毒副作用，臨床常用的給藥方案為“吃三停四”或“吃五停二”；

“吃三停四”是指每天一次，一次10mg/kg的劑量用藥，連續吃三天，然后停四天；

“吃五停二”是指第一天按照10mg/kg劑量用藥，吃一次，第二天按照5mg/kg劑量吃一次，連續吃四天，共5天，然后停兩天。

很多家長擔心耐藥，該如何應對？

在確診后，應盡早給予抗肺炎支原體治療。盡管耐藥率逐漸上升，首選還是使用大環內酯類抗生素，例如：阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素等。使用大環內酯類抗生素3天后，需要評估用藥效果，如果仍持續發熱、肺部體征改善不明顯、復查影像學有進一步進展，則需要及時就醫并且調整治療方案。

新型四環素類藥物（米諾環素、多西環素）、喹諾酮類藥物（左氧氟沙星、莫西沙星）是治療支原體肺炎的替代藥物，但是有年齡限制，使用前必須嚴格遵醫囑。

癥狀好轉可以停藥嗎？

開始用藥后務必按規定的療程服用完，不可因病情好轉而自行隨意停藥。未達療程隨意停用可能導致病情反復，甚至導致耐藥情況的出現，增加治療的難度。一個療程使用完后是否還需使用，須咨詢醫生，遵醫囑使用。

另外，已知大環內酯類藥物過敏者禁用，以前使用阿奇霉素后有膽汁淤積性黃疸或肝功能不全的人禁用。久咳不愈還有何辦法？

由于肺炎支原體感染引起的咳嗽時間較長，有些甚至出現百日咳樣的咳嗽，“久咳不要慌，中醫來幫忙”。中醫的穴位貼敷，中藥聯合治療可以有效縮短病程。

提前給孩子吃阿奇霉素，能預防嗎？

關于抗生素的服用，很多家長會陷入兩種極端。濫用，或者說輕易使用。還沒有確診感染肺炎支原體，體內并沒有相應的致病菌，這時候吃阿奇霉素非但不能預防疾病，還可能把身體培養成一個耐藥菌的繁殖基地，等到真正感染時，反而會面臨無藥可醫的境地，風險很大。

如何預防肺炎支原體感染？

雖然肺炎支原體沒有疫苗可預防，但肺炎支原體比較脆弱，37℃時只能存活幾個小時，并且對常用消毒劑敏感。所以，加強個人防護，勤通風、勤洗手，盡量避免去人群聚集場所，如必須前往時應佩戴口罩，可以預防感染。

來源：上海靜安