起猛了眼前一黑別不當回事

生活中，你有過這種經歷嗎？躺著或坐著的時間久了，猛地站起來時感覺眼前一黑，嚴重的甚至會出現暈厥。貧血？低血糖？還是心臟出了問題？眼前一黑，到底怎么了？

“眼前一黑”準確叫法：直立性低血壓

久坐或者久躺，起猛了“眼前一黑”，還可伴隨著頭暈眼花、面色蒼白的癥狀，遇到這種情況，大多數人會以為自己是低血糖或貧血？需要注意的是單純的低血糖或貧血受體位影響較小，而造成站起時眼前發黑的，正是低血壓，準確講叫作直立性低血壓。（低血壓、低血糖和貧血是完全不同的三種疾病，詳細區別如下表）

直立性低血壓也稱為體位性低血壓，指從臥位轉為直立后最初三分鐘內，收縮壓持續下降>20mmHg或舒張壓下降>10mmHg，可伴有站立時頭暈、視物模糊、黑曚甚至暈厥等典型癥狀，也可能無癥狀或只有非特異性的疲勞、發抖和惡心等癥狀。直立性低血壓在各年齡段均可見，但通常好發于合并多種疾病的中老年人。

直立性低血壓的病因分為非神經源性和神經源性

非神經源性

●血容量不足：脫水、出血、嘔吐、腹瀉、燒傷等情況。

●藥物的不良反應：如利尿劑、血管擴張劑、降壓藥（α受體阻滯劑、β受體阻滯劑，腎素—血管緊張素系統抑制劑、鈣離子通道拮抗劑等）、三環類抗抑郁藥。

●機體內環境調節功能減弱：如長期臥床、發熱等。

神經源性

●原發性神經源性直立性低血壓，ShyDrager綜合征臨床上表現為直立性低血壓及其他自主神經紊亂，并伴小腦、基底節或脊髓運動神經元變性所致的神經異常。

●繼發性神經源性直立性低血壓，如中樞神經系統腫瘤、脊髓損傷和格林－巴利綜合征等。

怎么判斷自己有沒有直立性低血壓？

站立后立即（通常在站立和行走后約5步內）出現復發性和短暫性直立不耐受病史，需要高度警惕是否有直立性低血壓。

直立性低血壓可以是有癥狀的，也可以是無癥狀的。主要癥狀是：

◎大腦血流灌注不足導致頭暈、聽力減退、認知障礙、暈厥；

◎視力模糊、變暗；

◎有時還會表現為“衣架樣疼痛”（疼痛由頸背部放射到枕部和肩部肌肉，疼痛區域形如衣架）；

◎由于肺血流灌注不足，可能會出現呼吸困難和疲勞；

◎少數情況下，會因冠脈血供不足而引發心絞痛和心悸等癥狀。以上這些癥狀僅在站立時出現，坐下和躺下時減輕。

確診還需要做這些評估——

●直立試驗

患者安靜平臥10分鐘，測量其基礎心率、血壓，做常規心電圖。迅速站立，試驗過程中如果患者在直立3分鐘內收縮壓下降≥20mmHg，舒張壓下降≥10mmHg，為直立試驗陽性。直立試驗需要多次測定。若為陰性，可行直立傾斜試驗。

●直立傾斜試驗

安靜環境下，室溫20℃～24℃，直立傾斜試驗開始前，受試者仰臥位休息5分鐘，排空膀胱，傾斜角度為60°至80°，監測血壓、心率和常規心電圖（或動圖心電圖）以及臨床表現，直至出現陽性反應或完成45分鐘的全過程。若直立傾斜3分鐘內受試者收縮壓下降≥20mmHg，舒張壓下降≥10mmHg，則為直立試驗陽性。

試驗過程中，若受試者出現低血壓癥狀，則應迅速將傾斜床恢復到仰臥位。建議在專科醫生指導下完成直立傾斜試驗。

●其他

此外，還需進一步完善血常規、肝腎電糖、心肌酶+TnI、腦鈉肽（BNP)和靜息以及發作時血兒茶酚胺水平（腎上腺素、去甲腎上腺素）等實驗室檢查和心電圖、24小時動態血壓監測、心臟超聲和神經源性低血壓相關檢查等。

“高血壓”

也會出現直立性低血壓？

高血壓病人如果出現低血壓，可能有以下幾種情況：

① 降壓藥物使用不當，患者的血壓和季節、營養狀況、環境變化等多種因素有關，需要根據實際情況適時調整用藥，如果用藥劑量過大就可能會導致血壓驟降，出現低血壓現象。

② 血容量不足，機體在嘔吐、腹瀉和大量出汗等情況下短時間內丟失水分過多，超過其代償能力，導致有效循環血量不足，再服用降壓藥物，就會使血壓出現偏低的情況。

③ 直立性低血壓，老年高血壓患者如果出現神經壓力感受器功能下降，經常會因為體位的變化而出現血壓偏低的情況。

④ 合并心力衰竭，高血壓急癥、心肌炎、心肌梗死等可能會導致心力衰竭，心臟泵血量不足，引起低血壓。

出現直立性低血壓怎么辦？

直立性低血壓一般為一過性病程，如無明顯癥狀可擇期前往醫院明確病因，如合并明顯癥狀時，盡可能用手扶住旁邊的墻壁，避免跌倒受傷，重新坐下或躺下，緩和一會再緩慢起身，如發生了跌倒、暈厥，醒來后最好去醫院進一步就診。

那么，如何避免直立性低血壓？

① 避免快速站立或久坐久站，變換體位時動作要緩慢，給機體預適應的時間調節自主神經。

② 避免喝酒和高溫環境，避免熬夜和過度勞累，平衡飲食，適量運動。運動要循序漸進，動作幅度不宜過大。如果在運動過程中出現頭暈、發黑等癥狀，應立即停止運動。適合老年人的運動包括太極拳、散步、游泳、慢跑等。

③ 嚴格遵守醫囑，盡量避免使用可能加重體位性低血壓的藥物，如α受體阻滯劑、利尿劑、三環類抗抑郁藥等。

④ 通過物理對抗的手段改善體位不耐受的相關癥狀。比如雙腿交叉站立、穿彈力襪、腹部加壓彈力繃帶、緩慢深呼吸等。

⑤ 對于癥狀較重、發作頻繁的直立性低血壓患者通常需要在專科醫師指導下個體化的藥物治療（氟氫可的松、米多君，屈昔多巴或托莫西汀等）。

原創 吳瓊峰 蘇冠華 綜合武漢協和醫院公眾號報道

來源： 武漢晚報