中國首個化療相關(guān)骨髓抑制超萬人臨床調(diào)研報(bào)告發(fā)布

新京報(bào)訊（記者王卡拉）中國抗癌協(xié)會腫瘤臨床化療專業(yè)委員會日前公布我國首個超萬人大樣本的化療骨髓抑制流行病學(xué)調(diào)研報(bào)告——《明見丨中國腫瘤化療相關(guān)骨髓抑制及臨床管理現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告》（下稱《明見》）。《明見》顯示，化療后發(fā)生骨髓抑制的總體比例為44.2%，在未發(fā)生骨髓抑制前進(jìn)行干預(yù)，有較好的未雨綢繆效果。

《明見》項(xiàng)目的項(xiàng)目組長之一，中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院姜文奇教授介紹，《明見》是我國首個腫瘤化療相關(guān)骨髓抑制（CIM）及臨床管理現(xiàn)狀調(diào)研，由中國抗癌協(xié)會腫瘤臨床化療專委會發(fā)起，本次調(diào)研，歷時近一年，覆蓋全國30個省級行政區(qū)的超10000名化療患者以及305名全國主任級腫瘤科專家。

“《明見》調(diào)研數(shù)據(jù)給我們幾個主要啟示。首先，中國腫瘤患者化療相關(guān)骨髓抑制的發(fā)生率較高，臨床醫(yī)生需要引起重視。”姜文奇教授表示，萬余名接受問卷的腫瘤患者中，化療后發(fā)生骨髓抑制的總體比例為44.2%，即腫瘤化療患者約每兩人中，有一人可能發(fā)生骨髓抑制。三分之一左右的患者會發(fā)生多系血細(xì)胞指標(biāo)降低；三系骨髓抑制，即白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板均下降的患者占比為11.2%，即超過1/10的患者在化療后發(fā)生了全血細(xì)胞的降低。

其次，《明見》數(shù)據(jù)顯示，在未發(fā)生骨髓抑制前進(jìn)行干預(yù)，有較好的未雨綢繆效果。姜文奇教授介紹，臨床上對骨髓抑制預(yù)防性手段，最常用的單一預(yù)防藥物為粒細(xì)胞集落刺激因子GCSF（47.9%），其次是全系骨髓保護(hù)藥物曲拉西利（19.9%），此外還有促血小板生成素（TPO）等。已發(fā)生骨髓抑制的患者，下一個治療周期使用預(yù)防性手段，如粒細(xì)胞集落刺激因子、曲拉西利、促血小板生成素，則患者再發(fā)生骨髓抑制的比例明顯下降。

《明見》項(xiàng)目執(zhí)行組長，江蘇省腫瘤醫(yī)院沈波教授介紹，調(diào)查結(jié)果顯示，患者端實(shí)際統(tǒng)計(jì)的骨髓抑制發(fā)生以及接受預(yù)防的情況，與醫(yī)生端對預(yù)防性用藥的觀念存在差異。

“大部分醫(yī)生樂觀估計(jì)白細(xì)胞/血小板減少對后續(xù)化療的影響，盡管92.8%和61.6%的專家表示會對中性粒細(xì)胞減少（CIN）和血小板減少（CIT）進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)，但實(shí)際接受預(yù)防治療的患者比例僅有79%和36.2%。預(yù)防不足會導(dǎo)致更多患者發(fā)生骨髓抑制，尤其是血小板減少，在三系血細(xì)胞減少中，對患者化療的影響最大，會導(dǎo)致更多的化療延遲或減量。該問題值得廣大臨床醫(yī)生關(guān)注。”沈波教授認(rèn)為，這一偏差可能與咨詢醫(yī)生抽樣均衡性、患者經(jīng)濟(jì)情況或各地醫(yī)保報(bào)銷政策支持情況等有關(guān)。

“本次調(diào)研同樣發(fā)現(xiàn)，一些新興藥物的研發(fā)和上市為CIM的管理帶來新的思路，特別是某些尚無指南共識推薦的臨床問題，例如血小板減少的一級預(yù)防和腫瘤相關(guān)性貧血的預(yù)防等。新型CDK4/6抑制劑曲拉西利在化療前使用，可有效降低CIT和CRA的發(fā)生率，顯示出了多種傳統(tǒng)骨髓抑制防治藥物無可比擬的優(yōu)勢。”沈波教授說。

《明見》顯示，當(dāng)前我國仍然缺乏普適性的骨髓抑制風(fēng)險(xiǎn)評估模型，一定程度上影響預(yù)防的實(shí)施；在預(yù)防用藥過程中，醫(yī)生對于藥物的選擇與指南推薦之間還存在一定的差異，急需更加規(guī)范化的診療模式，從而切實(shí)改善腫瘤患者的整體生存獲益和生活質(zhì)量。

校對 翟永軍